60%的腫瘤患者都會有癌性貧血，這該怎麼治？

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癌性貧血不僅會影響患者預後，還是導致腫瘤患者生活質量下降的重要因素。每位腫瘤患者都有必要了解它！

來源丨美中嘉和腫瘤防治

癌性貧血（CRA）是腫瘤常見的伴隨疾病之一，根據2012年中國相關數據，中國CRA的發病率高達60.83%，與歐洲基本持平（63.4%），但治療率卻僅為6.9%，與歐洲相差甚遠（38.9%）^[1,2]。

癌性貧血不僅會影響患者預後，還是導致腫瘤患者生活質量下降的重要因素，這也常常會讓很多患者「苦不堪言」。因此，醫生在治療腫瘤這種「大」病時，對於貧血這種「小問題」也應給予重視，生命、生活同樣重要。那麼，癌性貧血到底是怎麼發生的，該怎麼治呢？

是什麼導致了癌性貧血的出現？

癌性貧血的患者可出現面色蒼白、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀。癌性貧血發生的原因有多種，大致可以分為2類：

腫瘤治療方式導致

化療藥物尤其是鉑類藥物的廣泛使用，是癌性貧血出現的一個重要因素。同時新葯的開發及藥物之間的聯合應用也使癌性貧血的問題日漸突出。

放療導致的癌性貧血的出現似乎並沒有化療那麼引人注目。但事實上，雖然化療引起貧血的比例略高於放療，但兩者的差異無統計學意義(63.4%對60.0%，P=0.936)^[1]，都應該得到重視。

腫瘤本身及患者機體的情況導致

除了腫瘤治療外，腫瘤自身及患者機體的一些狀況也可能會引起癌性貧血。包括：

• 腫瘤相關的出血

• 腫瘤侵犯骨髓

• 腫瘤引起的營養不良

• 鐵代謝異常

• 腎臟功能損傷

• 腫瘤相關的各細胞因子對骨髓造血功能的影響

• 炎症

其實，患者發生癌性貧血的原因可能不止以上提到的因素。一項分析湖北省594例老年直腸癌患者術後腫瘤相關性貧血的發生情況的研究結果顯示：老年直腸癌患者術後貧血發生率較高,與患者的年齡、病理分期、體能狀態、手術方式、抗腫瘤治療方法的選擇等密切相關^[3]。

癌性貧血會對腫瘤患者產生哪些影響？

影響腫瘤的治療。癌性貧血會加劇腫瘤乏氧，越來越多的證據表明乏氧可能會導致腫瘤惡性進展，同時也會影響多種抗腫瘤治療的效果，從而影響腫瘤病人的預後^[4]。

影響患者生活質量。研究表明，癌性貧血和乏力是影響腫瘤患者生活質量下降的一個重要因素。另外，經過治療貧血改善後病人的生活質量能隨之改善，也能夠進一步提高生存率。

哪些人是癌性貧血的高發人群？

不同的部位惡性腫瘤的貧血發生率不同，上消化道癌症患者的貧血發病率最高(66.99%)，其次是乳腺癌(64.29%)、肺癌(60.38%)。

癌性貧血該怎麼治療？

目前治療癌性貧血的主要方式有兩種：促紅細胞生成素（EPO）治療和輸血治療。

那在臨床治療癌性貧血時，該使用哪種治療方式呢？

根據最新的《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2015—2016版)》意見：

1. 不主張將輸血治療作為首選。

雖然輸血治療多年來已經廣泛應用於治療癌性貧血，但是因為血源日趨緊張、臨床用血的逐步規範等原因，指南指出，原則上不主張將輸血作為癌性貧血治療的首選方式。

2. 建議在以下情況出現時，使用輸血治療：

• 當Hb<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態時可考慮輸血治療；

• 惡性腫瘤發生大出血(消化道出血、肺出血、腫瘤出血)造成的休克，需要快速輸血治療搶救生命。

3. EPO治療化療相關性貧血：

• 血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進行化療治療。

• 血紅蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治療化療相關性貧血的初始值。

• 血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關性貧血的目標值。

• 血紅蛋白（Hb）＞120g/L，需要根據患者的個體情況減少EPO劑量或者停止使用。

4. 補充鐵劑治療

對於明確有缺鐵者，給予補充鐵劑治療。但由於惡性腫瘤貧血中有相當部分是鐵利用障礙所致，此類貧血不能以輸血或補鐵的方式進行，可注射重組促紅細胞生成素(rhEPO)糾正。

近年來，癌性貧血的治療越來越受到重視。腫瘤患者在治療過程中應該對此多加關注，如果出現乏力等相應的癥狀應該及時告知醫生，進行檢查，儘早治療。

希望有更多的腫瘤患者能夠通過規範化的治療，降低癌性貧血帶來的影響。

參考文獻

[1] 腫瘤相關性貧血臨床實踐指南（2015—2016版）[J]. 中國實用內科雜誌, 2015(11):921-930.

[2] http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=b811114e625a

[3] 付皓雲, 王絢璇, 甘寧. 湖北省老年直腸癌患者術後腫瘤相關性貧血發生率及其影響因素[J]. 中國老年學, 2016, 36(18):4588-4589.

[4] CSCO腫瘤相關性貧血專家委員會. EPO治療腫瘤相關性貧血中國專家共識(2010-2011版)[J]. 臨床腫瘤學雜誌, 2010, 15(10):925-936.

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