大部分腎友初次就診肌酐高，4招穩住腎功能！

原創： 喻小娟 腎上線

「現在血肌酐已經高了，怎麼辦，好著急？會不會得尿毒症？」

經常有腎友在腎上線留言諮詢類似的問題，那麼，今天有請北京大學第一醫院腎內科喻小娟大夫給咱們仔細講講腎功能不全與尿毒症話題！

搬好小板凳，開課！

首先，可以明確告訴大家的是：

肌酐高，腎功能不全，並不一定會發展成尿毒症！

一項針對25個省市、自治區的腎臟專科調查顯示，67%的腎病患者在第一次就診時，血肌酐≥170umol/l。由此可見，早期腎病很隱蔽，腎功能不全階段才發現腎臟出問題的患者並不在少數。

在臨床中，我們腎內科醫生觀察到，有不少腎功能不全的腎病患者數十年都維持得很穩定，病情並沒有進一步惡化，而且有部分患者不但沒進展，還會好轉。也有一部分會逐漸惡化發展成尿毒症。

腎功能不全會不會發展為尿毒症，風險有多大，取決於患者基礎腎病、剩下的腎功能、病情控制情況、生活習慣等多方面因素。

控制穩定的腎功能不全患者，也有機會不與尿毒症「親密接觸」！

著名醫學雜誌Plos medicine前不久發表了一項調查，這是一項專門針對腎功能不全患者的預後研究，入組的1700多位患者都處於慢性腎病3期（腎小球率過濾30~60），平均隨訪5年，最終是4位進展為尿毒症（0.2%），19%的人腎功能好轉，摘掉「腎功能不全」的帽子。34%維持原樣，18%輕微進展。

不僅是腎內科醫生的臨床經驗如此，研究也證實，腎功能不全的患者好好控制保養，同樣有機會長期維持穩定，甚至是好轉！

說到這裡，許多人會問了，是不是肌酐高就等於腎功能不全呢？

我們先來弄清楚什麼是腎功能。

顧名思義，就是腎臟的功能，腎臟是什麼功能呢？經常看腎上線的朋友已經很清楚了，可不是性能力，腎臟最大的功能是排泄身體內各種各樣的代謝廢物。

我們內科醫生評估一個人的腎功能，主要就是看這個人的代謝廢物排得怎麼樣，大家熟知的一個客觀指標，那就是「肌酐」！肌酐是肌肉的代謝廢物，通過看「肌酐」排得好不好，我們大致能區分一個人腎功能好不好。

如果是腎功能不全，腎臟排泄肌酐排得不好，導致肌酐在體內堆積。抽血一查，血液中的肌酐值會高於正常！

我國健康的男性和女性的血肌酐值正常參考如下：

男性與女性的肌酐參考值不一樣，男性肌肉整體比女性發達，肌肉代謝產生的肌酐比女性多，因此，男性肌酐正常值就比女性要高。

那麼，回到剛才的問題，血肌酐高於參考值就一定等於腎功能不全嗎？

不一定！這個肌酐參考範圍適用於我國一般體型、一般生活方式的人群。如果體型比一般人健碩、運動多、肌肉發達、或者飲食中食肉較多的人，肌酐高一點並不是腎功能不全的表現，而是因為肌酐生成的比別人多。

這也是為什麼參考範圍只是醫生的一個參考，在臨床中還得根據個人情況「辨證」看待肌酐值，不是一個「死標準」。一個高高壯壯愛吃肉的小夥子，肌酐120都可能是正常腎功能。但一個嬌小柔弱的姑娘，肌酐90卻反而可能是腎功能不全。

如果醫生光靠血肌酐判斷不準確時，為了更精確的評估腎功能，還會藉助一些計算工具（比如腎小球濾過率計算工具）或者是除血肌酐以外的其他檢查（如肌酐清除率）來幫助判斷腎功能是否異常。

那麼，肌肝高，被醫生明確診斷是慢性腎病，腎功能不全怎麼辦呢？要注意什麼呢？

教給大家4招！

第一招:及早診斷、規範治療很重要，切勿病急亂投醫！

查出腎病，查出肌酐高、腎功能不好，先別急著亂，別急著灰心！要振作，鎮定！一亂一著急容易去尋求治癒腎病的偏方！

世上沒有哪一種偏方妙藥、保健品，吃了就能治癒慢性腎病的！當腎內科醫生這麼久，沒看到偏方治好的，倒是看到不少吃偏方吃成尿毒症，甚至更嚴重後果的！

及早去正規醫院就診！部分腎友的腎功能不全，有好轉餘地。

雖說成人腎病大部分都不能治癒，是慢性的，一輩子的事，但是慢性基礎上也可能存在一些急性病變，這些急性病變通過及時的診斷，規範治療有機會好轉，有挽回的餘地。前段時間我的一個IgA腎病患者，穿刺顯示合併急性間質病變，激素效果很好，血肌酐從200umol/l逐漸下降至90。

及早診斷，規範治療很關鍵！

如果病變已經慢性化，腎功能不全已經沒有好轉的餘地，那麼，我們的目標就是維持穩定，努力保護好剩下的腎功能，腎臟是有強大代償能力的器官，剩下的腎功能「省著」一點用，能撐到最後，這不也是勝利嗎？

第二招：剩下的腎功能省著用！

怎麼省著用？關鍵是把損害腎功能的「壞分子」控制住：

蛋白尿、高血壓、高血脂、高血糖、貧血、酸中毒、高鉀等。

如果肌酐高，又加上大量蛋白尿、高血壓這些合併症，沒一樣控制好，腎功能自然會下降得很快。方方面面都需要定期（間隔1~3個月左右）隨訪監測，不可懈怠。

第三招：飲食控制！

高蛋白飲食和高鹽飲食會明顯加速腎病惡化。

到了腎功能不全階段，要開始學會在保證營養的基礎上適當減少蛋白質，比如將部分普通主食替換為低蛋白主食（如麥澱粉、低蛋白大米、薯類等）。

多在家吃，少在外吃。炒菜不宜太咸，醬油、雞精、味精這些調料都含鹽，不要多放。另外，特別注意的是，肌酐高的腎友，不能用低鈉鹽（以防高鉀）。

第四招：摒棄生活陋習！

吸煙者要堅決戒煙，煙草對腎臟的損害很大。

過度疲勞、熬夜也會加速腎病惡化。養成良好的作息習慣，少感冒。

已經肌酐高，光焦慮沒有用。把生活和治療方方面面都落實好了，爭取達到一個疾病穩態，腎病才有望不再進一步惡化。

當肌酐越來越高，攀升到五六百/六七百，腎小球濾過率只剩下5~15，醫生認為需要進行腎臟替代治療時，那麼腎友可以考慮透析或者是移植。糖尿病腎病開始替代治療的時間可能比其他腎友稍早一些。

替代治療並不是結束，而是新的開始！

隨著現代醫學技術的進步，透析患者和腎移植患者的生存率、生存質量都有了很大的提高，只要腎友們自己不放棄，終末期腎病一樣能活的好！目前，腎移植10年腎臟存活率達75~80%左右（指的是新移植的腎臟10年內保持健康的比例，不是壽命）。新型的透析設備也在不斷改進，力求更加人性化、舒適化。

尿毒症靠替代治療能活多長？

丹尼斯（照片左邊，目前63歲）在13歲時因腎衰竭接受媽媽（88歲，照片中間）的一顆腎臟，如今已經健康生活50年。

下面這兩位是已經透析40多年（左48年，右43年），申請了吉尼斯世界紀錄的「腎鬥士」。

希望看到我們這篇文章的腎友們，面對生活的發難，都能開啟強者模式，加油！

參考文獻：

王海燕.我國慢性腎臟病的新數據及其警示

中華人民共和國衛生行業標準（WS/T404.5-2015）

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