Pipeline置入後對頸動脈形態的影響和動脈瘤閉塞率相關？

黃鷂

血流導向支架（FDS）通過增加動脈到動脈瘤的血流阻力、促進血栓形成的方式治療動脈瘤，是目前被公認為治療CSA的安全有效技術。本研究旨在了解FDS置入後，頸動脈虹吸段血流動力學及形態學的改變是否與動脈瘤的閉塞率相關。

————摘自文章章節

【Ref：Waihrich E,et al.Neurosurgery 0:1–8, 2018.DOI:10.1093/neuros/nyx618.】

研究背景

最新研究表明，頸動脈虹吸段動脈瘤（CSA）的形成和發展與血流和血管壁之間的血流動力學相互作用相關。血流導向支架（FDS）通過增加動脈到動脈瘤的血流阻力、促進血栓形成的方式治療動脈瘤，是目前被公認為治療CSA的安全有效技術。本研究旨在了解FDS置入後，頸動脈虹吸段血流動力學及形態學的改變是否與動脈瘤的閉塞率相關。

研究方法

入組183名CSA置入Pipeline FDS患者。動脈瘤根據形態學分型為U、V、C、S型。方法：FDS置入前、置入後即刻和6個月後，在腦血管造影的側位測量後彎角和前彎角（血管中點連線的交點測量角度），前彎的線由於血管彎曲在虹吸段後方交叉時角度定為負值。根據O』Kelly-Marott分類法分析不同的角度差異以了解其與動脈瘤閉塞率的相關性。

雙聯抗血小板治療時間為術前7天至術後3月，手術過程全麻，術後即刻清醒麻醉，在ICU觀察24小時，48小時後出院。

圖1 頸動脈虹吸段角度的測量方法。左圖：示頸動脈虹吸段平直段直徑中點的連線。右圖：實測演示：A、垂直岩骨段的線段；B、海綿竇水平段的線段；C、床突上段的線段。α、後彎角；β、前彎角。

圖2 腦血管造影側位上頸動脈虹吸段分型。A、U型；B、S型；C、C型；D、V型。

本研究將分級中的D級視為血管治療標準並設定為因變數。獨立變數是性別、年齡（≤60歲或>60歲）、動脈瘤位置（CS的彎曲以外或以內）、動脈瘤大小（≤10mm或>10 mm）、動脈瘤頸（窄或寬）、FDS首次置入或再治療、術前術後即刻及6月隨訪的前彎角改變（≤5.2°；5.3°- 12°；12.1° -27.6°；>27.6°)和後彎角改變（≤0或>0）。

研究結果

使用SPSS 22.0多元分析，結果見表。FDS置入與CS形態即刻變化相關，前彎角增加3.97±25.06°至22.05±25.18°(P<0.001)，後彎角增加71.98±31.27°至79.43±31.80°(P<0.001)。多變數分析顯示，隨著前彎角度的增加，6月隨訪時完全閉塞（D級）的頻率增加，差異具有統計學意義。

表1

表2

結論

FDS置入會導致CS形態學改變，主要是前後彎曲角度的增加。6個月隨訪造影動脈瘤預後良好幾率隨著前彎角度的增加而增加，可能由於CS的血流動力學應力降低。

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