李永奇：靜脈全麻、長效麻醉聯合微創技術，全程無痛治療肛腸病

資料顯示，肛腸疾病的發病率達59.1%，是人類發病率最高的疾病。嚴重的肛腸疾病不僅非常影響人的生活，而且必須手術方能治癒。很多患者對手術治療十分恐懼，疼痛是最主要的原因，為此，今天我們特別邀請到河南中醫藥大學第一附屬醫院無痛肛腸門診副主任醫師李永奇教授，為我們詳細講解全程無痛治療肛腸病的相關知識。

一、肛腸病有那些癥狀?

1.癥狀：便血、排便時肛門疼痛、肛門腫痛、肛內或小腹、腰骶部墜脹、便意頻繁、脫肛、肛門潮濕瘙癢，大便排出困難，腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便，肛門異物增生等。

2.診斷：痔瘡、肛瘺、肛裂、脫肛，頑固性便秘、粘膜內脫、直腸前突、潰瘍性結腸炎、尖銳濕疣等。

二、什麼時候做手術合適?

答：過去，因為沒有「無痛技術」，病人患病痛苦，手術更痛苦，使得一大部分患者因為懼怕手術，長期飽受病痛的折磨，最後萬不得已必須手術時，肛門已嚴重變形，導致手術創傷大，癒合時間長，而且出現術後併發症，患者非常痛苦，但現在「全程無痛肛門手術」已達到最大限度的減痛至無痛，患者只要保守治療效果不好，為了防止病情進一步惡化，就可以選擇手術治療，而且早期手術創傷小，癒合快，更有利於肛門功能恢復，因此我們建議，肛腸疾病及早治療為好。另外，未生育的女性最好在準備懷孕前將痔手術切除(手術適應症者)，防止妊娠期痔的誘發和加重。還有肛腸疾病易多種合併發生，我們治療的原則是一次治療將患者所有的肛腸疾病一併去除，例如患者同時患有痔瘡、肛瘺、肛裂三種疾病，一次治療是三病同治，而不是一次治療一種疾病，又例如許多患者的痔瘡是由於長期便秘引起的，我們行痔瘡治療時加上便秘手術同時進行，標本兼治。若單純的治療痔瘡而不糾正便秘，痔瘡肯定複發。(那些宣傳XX激光儀器，XX電腦方法治療痔瘡永不複發的廣告純屬欺騙。

三、您在國內首創「全程無痛」肛腸病治療是什麼?

答：肛腸手術的劇烈疼痛來自於術中、術後兩個時期及生理、心理兩種感受，為了最大限度的減輕肛腸手術的術中、術後疼痛，使患者享受手術全過程無疼痛、無痛苦的最高境界，國內首創 「 全程無痛肛腸手術」，將痛苦的肛腸手術沿變成美夢一場的享受，被喻為「夢幻式肛腸手術」。

「全程無痛肛腸手術」是我院肛腸科重點推廣項目，將肛腸手術從麻醉方式、手術方式、換藥方式均做全面改革，實行術中睡眠麻醉(靜脈麻醉，就是無痛胃腸鏡、無痛人流用的那種麻醉方式)、術後長效麻醉和微創手術相結合，使患者從檢查到手術、術後癒合全過程均不感到疼痛，正常飲食，不控制排便，基本不影響生活和輕體力勞動，無痛理念不僅限於手術，要從檢查開始，就不讓病人痛苦，動作一定要輕柔，盡量減輕病人的痛苦，如果一個醫生檢查時動作粗暴，把病人搞得很痛，病人又如何相信醫生怎麼會做無痛手術呢?

靜脈麻醉可達到患者睡眠式麻醉，夢幻式手術的最佳手術舒適效果，避免了椎管內麻醉(腰麻、硬膜外麻醉)的後遺症和併發症，如腰疼、頭疼，而且術後患者無須平卧6小時，並可使尿瀦留的機率降低為「0」， 靜脈麻醉近年來廣泛用於無痛人流，無痛胃、腸鏡，但對短小手術的應用還較局限，將靜脈麻醉配合術後長效止痛用於肛周常見病手術，可達到肛腸手術的全程無痛，在國內、國際都是我們的首創。

四、無痛肛腸手術與非無痛手術有什麼區別?

療效就是最大的、唯一的區別，很好理解，術後不疼就是「無痛手術」，反之，就不是無痛手術，無痛的效果和醫生的手術方式和手術水平有直接的關係，手術是什麼?手術就是中國功夫，刀法、劍譜就那一本，看大夫練得怎麼樣，練得好，出神入畫，練得不好，畫虎不成反成犬!所以，手術醫生不同，病人療效絕對不一樣!請患者精心選擇醫生是對自已的身體負責，患者手術前要多和已經手術過的病人交流，你就會發現哪些醫生做的手術最無痛，療效最好，以免術後痛苦受罪，同時，我也要告訴患者：「無痛肛腸手術」將痛苦的肛腸手術最大限度地減痛至基本不痛，術後患者可有輕微不適、墜脹均屬正常現象。

五、無痛手術流程是怎樣的?

1.門診患者：適於自費、農合等醫保比例較低者，局麻，方便，費用少，隨治隨走。

術前體檢(1小時)手術(30分鐘)術後觀察(2小時)離院7~10天複查，複查2次左右痊癒。

2.病房患者：適於病情較重、複雜，醫保比例較高者，省、市、鐵保，方便，服務好。

入院當天體檢第2天禁食、水，術前排空大便，手術住院3~5日，不超過7日出院，出院後7~10天複查，2次左右痊癒。

以上流程嚴重症者或有合併症者除外。

六、術後止痛靠什麼?能達到什麼效果?

答：無論手術中使用什麼麻醉方法，術畢，我們都要在創面上使用長效麻醉製劑，長效麻醉製劑是個復方配合製劑，每個醫生的配方都有區別，長麻的時間和強度決定於配方，我是省內第一個研究和使用長效麻醉的醫生，我們的長效麻醉劑配方可達到術後20多天的生長期的全過程無痛，不影響日常生活和非重體力工作。

七、便秘是病嗎?

我們要正確認識，便秘是一種病，非治不可的病!便秘對人體的危害極大，頑固性便秘只有外科手術才能治癒!

1.便秘的癥狀：大便排出困難、不暢、費力的一組癥狀，可伴見矢氣不通、排便不凈、便意頻繁、腹脹、腹痛、肛內墜脹、堵塞、堆積不適感，既便是通過藥物、灌腸或手摳、開塞露導瀉後，患者仍感不能排出腸道的氣體和粘液，肛內仍有強烈的堵塞、堆積不適感，仍便意強烈或排便不凈感，造成患者煩躁，無法正常工作和生活，常此以往，影響整體健康。便秘患者並不一定是大便乾結狀態，也不定是多日不排，患者大便或干或不幹，甚至於有的患者可表現為大便偏稀，不成型，每天均排便，甚至於一日排多次便，但也會出現腹脹如鼓，排氣不順，腹痛，或者便秘、腹瀉交替出現的腸道紊亂現象，長期按結腸炎或者結腸激惹症誤治，更有甚者按闌尾炎手術或者按「不明原因腹痛」而行剖腹探察，術後便秘及相關癥狀不但沒減輕，反而因開腹手術後形成腸粘連而癥狀加重，痛苦一輩子。

2.便秘可直接引發肛腸疾病：引起痔瘡、肛瘺、肛裂、脫肛、直腸前突、直腸粘膜內脫、腹脹、腹痛、墜脹不適、肛隱窩炎、闌尾炎、結腸炎、會陰下降，內臟下垂、繼發性巨結腸、結腸冗長症、大腸黑變病、大腸癌等;

3.便秘是心腦血管疾病猝死誘因第1位，可引起腦出血、心肌梗死，著名相聲藝人馬季、候躍文都是猝死如廁。

4.便秘導致神經系統危害：煩躁、頭暈、頭痛、失眠、健忘、早老性痴呆，注意力不集中，記憶力減退，性功能障礙，工作效率下降，對藥物的依賴感可致精神緊張、焦慮、抑鬱、沮喪乃至悲觀厭世甚至於自殺傾向;

5.便秘對女性的影響：長期便秘是乳腺癌、不孕症的重要原因之一，痤瘡、雀斑、黑斑的發生率較高，皮膚粗糙，面色無華，失於潤澤，形體臃腫「將軍肚」，影響美容、美體。

6.便秘對男性的影響：性功能下降，前列腺疾病，排尿障礙等。

7.便秘可致癌症：10年以上的便秘，人體毒物長期蓄積，引發腸癌、肺癌、肝癌等各種癌症的極率都很高，本人的父親就是死於40年以上的便秘引起的肺癌、肝癌、前列腺癌，是我一生的和痛苦和遺憾。

8.治療誤區：醫患雙方將此病一直誤做為內科疾病治療，錯誤地長期在消化內科藥物治療，無論中醫和西醫，只重視當前療效，不管藥物的長期危害，長期依賴瀉劑和濫用瀉劑的現象十分普遍，不僅可引起大腸黑色素變，誘發腸癌，還可嚴重損害大腸神經節細胞，使大腸失去蠕動功能，不能自主排便，不得不行全大腸切除手術;有的患者依賴長期的飲食調理，以素食、流質為主，長期使大便變稀、變軟，以達到順利排便的目的，殊不知，長期稀便軟便，導致排便時肛門的擴張功能「用進廢退」，肛門越來越小，排便越來越難，就好比是你家的大門小了，根本的辦法是把大門擴大點，你就可以順利出去，可你偏不擴大門口，偏要減減肥，瘦瘦身，硬擠過去大門，這招兒會靈嗎?

9.洗腸是個偽科學：洗腸機的作用機理不過是一個溫水管子對著肛門，靠水壓讓溫水進行腸道，膨脹腸道內壓力，導瀉而已，為了治療長期便秘或者為了美容、排出毒素，長期使用洗腸機，幾乎等同於自殺，因為腸道內的保護性粘液和正常菌群的長期丟失，完全破壞了腸道免疫，導致大腸潰瘍、免疫力下降等甚至於全身更可怕的疾病，而且洗腸僅排出大便而已，腸道排氣、排液仍就不通，腹脹、腹痛會因腸道充水、充氣會更加重，患者更痛苦。

現代肛腸病學另闢蹊徑，已將頑固性便秘納入肛腸外科治療，而且取得了最佳的療效。

八、頑固性便秘的手術治療是怎樣的?

便秘手術治療是頑固性便秘治療的必由之路。

藥物治標，手術治本，便秘手術是依據直腸的順應性，通過肛門減壓，切除腸道內梗阻物，減少排便阻力，提高直腸順應性，達到排便通暢的作用，最適於服藥無效的、頑固性出口梗阻型便秘的患者，即患者有便意，但大便排出困難，肛門堵塞、墜脹、便意不盡，甚至須手摳、灌腸或依賴開塞露排便。只要沒有既發性的大腸擴張、巨結腸，手術後配合生活調理，功能鍛煉，可達到最佳療效，治之越早，療效越好。

病變機理和手術機理就好比：肛門直腸的下端好比是帶「里子」的棉襖的袖口，袖口很緊， 「里子」又都禿嚕到袖口處，袖口就很堵，手從袖口裡伸出來了，就比較難;同樣的道理，肛門很小，很緊，直腸粘膜又都脫垂到肛門口，再加上直腸前突的「屯便」作用，大便就很難排出來。手術就是要擴大緊小的肛門，切除堵在肛門中的直腸粘膜，消除直腸前突這個「屯便「的處所，讓肛門口打開，直腸的堵塞物去除，讓直腸內通暢，再配合良好的生活方式和排便習慣，臨床療效非常好。

九、便秘手術後應注意什麼?

便秘的手術治療我院無痛肛腸門診居國內領先水平，手術時間30分鐘左右，具有以下特點：微創、全程無痛、術後不禁食、不控制排便、不坐浴，不傳統換藥，大大優於傳統的肛腸手術，可與其它肛腸手術同時進行，比如痔瘡、肛裂等手術可同時加行便秘手術，對原發病起到真正的根治作用，但患者也要注意以下幾點：1.定期複查，鞏固療效。2.術後按醫囑配合1~3個月科學的菌群藥物和食物調理腸道，使腸道功能協調恢復。3堅決改掉久蹲大便的不良排習慣。就好象，一場車禍導致一條路堵死了，堵了幾十里長龍，手術就好比是把車禍現場清理了，後面的堵的幾十里長龍，需要警察指導交通，慢慢疏導。

非常感謝李主任的精彩講解!在此，我們也提醒廣大網友，患了肛腸疾病千萬不要羞於治療，現在的無痛技術可以輕鬆解決這個大煩惱。

本期專家：

李永奇

副主任醫師，副教授，「全程無痛」肛腸手術創始人，是國內較早從事無痛肛腸研究的，2008年,創立了國內第一個「無痛肛腸門診」，最大程度解除了肛腸手術的疼痛問題，使手術全過程無疼痛、無痛苦，輕鬆舒適，微創速愈，基本不影響生活和工作，所收治的病人大多是疑難病症、多次手術不愈者及外省、市轉入者，深受廣大患者好評，被譽為「肛腸病患者的終點站」。

專業強項：

1.全程無痛肛腸手術：適於內痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、脫肛、頑固性便秘、直腸前突、粘膜內脫、肛周膿腫、肛乳頭狀瘤、尖銳濕疣、肛門墜脹等低位肛腸疾病。

2.肛門小手術解決頑固性便秘：適於有便意，但排出困難，排出量少的頑固性、出口梗阻性便秘。

3.多種肛腸病一次性治癒方案：一次手術可以同時治療多種疾病，比如患者有多種肛腸病：痔瘡合併肛裂、頑固性便秘，或者肛瘺脫肛等，一次手術可將多種肛腸疾病同時治癒，特別是痔、便秘患者，如果僅做痔手術，不同時加行便秘手術，患者的痔一定複發，這就是很多痔瘡患者多次痔手術還不能根治的原因，我們在做痔瘡手術時，同時解除便秘病因，痔瘡手術後才會不複發。

4.微創肛腸手術：手術微創化，精準化，最小的損傷，最快的恢復，術後均可隨治隨走(危重病除外)。

5.肛門直腸尖銳濕疣抗複發三聯療法：適於肛周、直腸內的濕疣，方法簡單，費用低，不複發。

6.潰瘍性結腸炎中西醫結合固本促菌療法：治本之法，療效突出，幾十年長期膿血便的潰結患者也可治癒。

7.PPH術後取釘術：由文獻可查，我們是國際上唯一能修復失敗的PPH手術、能取出PPH釘子的人。

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