李富玉教授治療驚悸驗案

李富玉主任醫師是濟南軍區青島第一療養院中醫科主任，師承製研究生導師，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中華中醫藥學會理事，全軍中醫藥學會副會長。業醫30餘載，學驗俱豐，學術上衷中參西，師古而不泥古，理、法、方、葯上有很多創新之處。李富玉教授對驚悸的治療就頗有特點，茲介紹如下：

理論依據

驚悸是指由於七情不節累及於心所導致的、以驚悸為主要表現的心病，類似於現代醫學的心臟神經官能症。《醫學正傳·怔忡驚悸健忘證》「驚悸者，驀然而跳動，驚動而有欲厥之狀，有時而作者是也。」《證治匯補·驚悸怔忡》：「人之所主者心，心之所養者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。」李富玉教授認為其多由稟賦素弱，臟腑虛損，病後失於調養，或思慮過度傷及心脾，氣血化源匱乏，或失血過多，而致心陰虧虛，心火上炎，心失所養而生

。

驗案

張某某，女，37歲，2006年7月14日，初診：時心慌，心中悸動不安多年，加重1月余。患者自訴，多年前無明顯誘因時常出現心慌，心中悸動不安，恐懼、易驚，情緒易緊張，勞累後胸悶、憋氣。曾去某醫院做心電圖，未見明顯異常，未治療。近1月病情較前加重，並出現情緒不穩定，心煩、易怒，神疲乏力，時頭暈，故來診。平素納可，眠差，二便調。神志清，精神可，形體消瘦，面色少華，舌紅苔少苔，脈細數。中醫診斷：驚悸（心血不足，虛火上炎）。

西醫診斷：心臟神經官能症。

治則：補血養心，清心安神。

方葯：黃連20g，當歸20g，山豆根10g，元胡30g，柏子仁30g，黃精20g，仙靈脾30g，柴胡20g，香附20g，丹參50g，枸杞子30g，甘草20g。水煎口服，每日3次，共10劑。

二診：患者訴服用上藥10天後，上述癥狀明顯較前減輕，心慌、心中悸動不安、恐懼感明顯較前減輕，情緒較前穩定，身體較前有力。視病情守上方改當歸30g，黃精30g，以加強補血養心安神功效，繼服15劑，每日3次，口服。

三診：患者訴服用上藥15天後，心慌、胸悶、心中悸動不安、恐懼感基本緩解，精神體力佳，面色紅潤，視病情繼服二診處方15劑，以鞏固療效。6個月後隨訪病情已好轉，未再複發。

體會

本病是一種以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬於功能性神經症的一種類型。好發於中、青年，20～50歲較多見，女性多於男性，尤其是更年期的婦女。本病病因尚不清楚，可能與神經類型、環境因素和性格有關。本病中醫分為心氣虛證、心陽虛證、心陰虛證、心血虛證、驚恐傷神證、心血瘀阻證、痰火擾心證、水氣凌心證。

此例患者心慌、心中悸動不安多年說明病程日久致心氣、心血不足，心陰虧虛、虛火上炎、心神失養，日久出現心中悸動、驚惕不安，遂用當歸、黃連為君葯，以養血安神，清心瀉火；藥理研究表明：當歸能增加心肌血液供應，降低心肌氧耗量，並能抗心率失常；黃連中的小檗鹼有中樞抑制作用，有安定、鎮靜的作用，對抗心率失常有較好的效果；柏子仁、黃精、仙靈脾、丹參並枸杞子為臣葯，以協助君葯達益氣養血、鎮靜安神、清心瀉火、健脾補腎之功；用山豆根、元胡、柴胡、香附為佐葯，以疏肝行氣解郁。藥理研究表明：山豆根水提取物及氧化苦參鹼有抗心率失常作用；甘草為使葯，補中益氣，調和諸葯。如竇性心動過速可配用苦參、加大山豆根用量以減慢心率；如竇性心動過緩可配用人蔘、炙附子、刺五加，去黃連，以大補元氣、補火助陽，增強心肌收縮力，提高心排血量，提高心率，降低外周血管阻力，改善竇房傳導功能及結區房室傳導功能；如有竇性停搏、房性期前收縮、室性期前收縮，可配用甘松以理氣止痛，醒脾健胃。現代藥理研究表明：甘松香有鎮靜、安定、抗心律不齊的作用，在臨床中有非常好的療效。

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