這種腎病越胖越好！你夠胖嗎？不夠就趕緊吃！

近幾年，腎病醫學的發展有一個趨勢：患者的營養問題越來越重要了。

比如在以前，慢性腎功能不全患者經常被醫生叮囑低蛋白飲食，杜絕大吃大喝，於是，「少吃肉」就像思想鋼印一樣烙在了患者的大腦皮層。

而現在的各種大型腎臟病學術會議，往往都會有腎內科專家在報告充足的營養對腎衰竭患者的重要性：患者的營養跟不上，其它治療就要大打折扣，甚至會增加急性腎損害的風險。

所以我們現在查房時，也轉換了策略，除了問患者的血肌酐、尿蛋白、濾過率等核心指標外，還會問患者的飲食是否跟得上，蛋白質攝入是否充足（不過量的充足）。如果營養不夠，就要督促患者補充營養物質，儘管短時間內肌酐會升高一點，但長期來看，有助於防止患者的肌酐繼續升高。

這一點在尿毒症（終末期腎衰竭）透析患者身上體現得更明顯：肌酐越高的透析患者，往往併發症越少，身體狀況越好。

最近，一項關於「尿毒症患者肥胖」的研究引起了業內廣泛關註：美國加州大學歐文分校醫學院的Chang教授及其團隊開展了一項隊列研究，發表在了《Nephrol Dial Transplant》（腎臟病透析移植）上。研究結果發現：尿毒症透析患者體重越高，患者存活時間越長，疾病發展趨勢越好。

尿毒症患者的這種越胖越好的現象，違背了普通人的規律，被稱為肥胖悖論（obesity paradox）。

人們一般認為，肥胖與心臟病、糖尿病、高血壓等相關，還與腎病的發生、發展相關，越胖的人總是有越大的疾病風險。但這一條常識在尿毒症透析患者身上卻不適用。

肥胖悖論的解釋有多種可能，比如肥胖的患者營養比較好，不存在蛋白能量消耗、炎症等更影響預後的因素，透析過程損失了太多營養物質而需要補充等等，可能是有某個更主要的因素，超越了傳統的肥胖與疾病之間的關係。

總之，科學家們的研究結果是，不吃飽飯，哪有力氣治病？

當然，尿毒症患者肯定不能無限制地胖下去：在病理性肥胖（BMI>=34）時，透析患者的死亡率同樣會增高，有內臟脂肪堆積的腹型肥胖透析患者預後也不好。

這項研究提示我們，不超重的尿毒症透析患者達到干體重後，若體重能有適度的增長，能讓患者獲得更好的生存預後。

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