3歲女孩得了乳腺癌！主刀醫生決定「保留乳腺」

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這樣的病例很多醫生一輩子都不會見到。

文丨田棟樑

來源丨醫學界

提及乳腺癌，很多人自然會與成年女性聯繫在一起，但就在近日，江蘇省人民醫院一位被確診為乳腺癌的3歲女童剛剛痊癒出院。

《醫學界》就這起病例向北京某三甲醫院一位資深的乳腺癌醫生諮詢，她卻表示：「確實是第一次聽說這樣的病例。」這位醫生在其20餘年的執業生涯中，治療過的最年輕的乳腺癌患者是21歲，對於這種發生在兒童身上的乳腺癌，她從未見過。

患了乳腺癌的3歲女孩

根據江蘇省人民醫院提供給《醫學界》的信息，這位名叫妍妍的小女孩來自於山東。今年3月，她的媽媽給她換衣服的時候，發現妍妍背心上有一點點紅色的黏黏的東西。因為紅色分泌物只有一點點，她也沒往心裡去。但接下來的幾周內，這種紅色分泌物頻繁出現，而且她發現妍妍的左胸裡面似乎長了什麼東西，摸上去小小的、軟軟的，還能輕微移動。

在醫院做過檢查後，醫生認為這像是性早熟的癥狀，並建議妍妍媽媽不要再給孩子加營養了，但實際上妍妍媽媽幾乎沒有給妍妍加過什麼營養品。從此妍妍媽媽開始帶著妍妍開始了四處求醫，最終來到了江蘇省人民醫院。

面對3歲的妍妍，江蘇省人民醫院院長、資深乳腺外科專家唐金海教授看著妍妍在其它醫院做的檢查報告陷入了沉思：難道這個包塊會是腫瘤嗎？但隨後的全身檢查結果更為不妙，妍妍左胸內的包塊不僅比上次檢查有明顯增大，而且她的左側腋下也出現了一個綠豆大的淋巴結。

術後康復中的妍妍，圖片由江蘇省人民醫院提供

為了明確妍妍體內的腫塊性質，唐金海教授團隊迅速為妍妍進行了左側乳腺的開放性活檢，儘管唐教授早有預感，但檢測結果還是令他感到震驚：妍妍果然患的是乳腺癌。

診斷明確後，因為這樣的病例非常罕見，唐金海教授團隊連線了美國哈佛大學醫學院附屬醫院專家進行在線國際多學科病例討論，最終唐金海教授為妍妍擬定了保留乳腺的手術治療方案，既能切除腫瘤，也能不影響妍妍今後的乳腺發育和成長。

唐金海教授親自主刀，不僅完全切除了腫瘤，而且還在妍妍腋窩中成功找到3枚前哨淋巴結，切除後病理診斷顯示為陰性，這意味著淋巴結還未轉移，唐金海教授團隊發出了歡呼。

4歲男童也患了乳腺癌

雖然這種幼年乳腺癌病例非常罕見，但《醫學界》通過檢索發現，《中國普通外科雜誌》2010年6月收到了一篇題為《男性幼兒乳腺癌1例》的投稿，並進行了刊登。

這篇文章對病例的描述如下：

患兒，男，4歲。因左側乳腺無痛性腫塊1年余入我院。體查 ：雙乳形態大致對稱，無桔皮樣變，皮膚無紅腫，無酒窩征，乳頭無內陷，無溢液，左乳暈外上方可觸及約3cmx4cm大小腫塊，質韌，界尚清，活動度好，與皮膚無粘連，無壓痛；雙腋窩及鎖骨上未觸及腫大淋巴結。於2010年5月行左側乳腺包塊切除術，術中見腫塊無明顯包膜，邊界清，組織韌，切麵灰白色。手術順利，術後恢復良好，患者按期拆線出院。術後6個月時隨訪一般情況良好。術後病理示：分泌性(幼年性)乳腺癌，底緣切凈，乳頭未受累。

《醫學界》電話聯繫上了文章第一作者江西省兒童醫院主治醫師張守華博士，雖然已經過去了8年，他對這例病例還記憶猶新。他說：「當時我們也都很驚奇，不敢相信，因為這還是個男孩子，我們找了蠻多人來會診，考慮是分泌性乳腺癌，最終進行了手術切除，術後跟蹤隨訪良好，到現在也沒有複發。」

直到現在，張守華博士也再沒有遇到一例兒童乳腺癌病例。

分泌性乳腺癌

上述兩例兒童乳腺癌病例均屬於分泌性乳腺癌，江蘇省人民醫院的3歲女童病例，是此型乳腺癌中目前已知的年齡最小患者。此前3歲的患者全世界共報道過兩例：JAMA雜誌1966年報道和Journal of Pediatric Surgery雜誌1985報道。

不久前，中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺外科副主任醫師王昕博士也治療過一例這種類型的乳腺癌，遠在美國的他給《醫學界》發回了採訪答覆。

患者是一名15歲的女孩，於今年4月份發現右側乳房長了一個腫塊，在當地醫院檢查後進行了切除，當地醫院的病理提示為導管內乳頭狀瘤，伴不典型增生。

患者為了進一步明確診斷，來到醫科院腫瘤醫院就診，經過醫院病理科專家會診，出具的意見為符合分泌性乳腺癌表現，由於患者年齡較小，為了以後的生活質量考慮，王昕團隊選擇的手術方式為保乳手術加上前哨淋巴結活檢，幸運的是術中和術後的病理顯示腫瘤已經切除乾淨。

為了患者的利益，王昕團隊從課題經費中抽出資金，為女孩的父母進行了基因檢測，檢測結果提示並未發現遺傳易感基因的突變。目前這位患者恢復良好，定期到醫院複查，王昕的團隊也定期對其隨訪。

王昕醫生，圖片由醫科院腫瘤醫院提供

在王昕醫生的執業生涯中，這並不是他接診過的唯一一例分泌性乳腺癌患者。另一例患者12歲，王昕經過術前詳細檢查後為其實施了手術治療，術後恢復很好，如今也定期來醫院複查，沒有見到複發和轉移徵象。

王昕醫生介紹，作為一種罕見的特殊類型乳腺癌，分泌性乳腺癌約佔所有乳腺癌的0.15%，雖然多發於青少年，但在國內外陸續報道中也有成年人病例。分泌性乳腺癌發病原因目前尚無定論，可能與基因易位有密切關係。該種乳腺癌具有特殊的流行病學、大體形態、組織學形態、免疫表型和遺傳學特點，目前被認為是一種獨立的組織學類型。

「多數學者認為術後放、化療對減少複發並無顯著意義。由於鈣連接蛋白（E-cad）和S-100蛋白及CD10陽性，他們認為癌細胞可能來源於導管的基底細胞。」王昕醫生介紹，「由於分泌性癌侵襲性不是很強，故有學者強調：外科手術應儘可能做的範圍小一些，尤其是對兒童，更多選擇腫瘤局部切除加前哨淋巴結活檢，乳房全切除和腋窩淋巴結清掃術只有在腫瘤範圍廣泛以及淋巴結明確轉移時選擇，術後密切隨訪。」

王昕醫生指出，根據文獻的報道，幼年型乳腺癌的大多數病例都預後良好，僅有少數病例有同側腋下淋巴結轉移，個別病例有局部複發或遠處轉移。國內報道的2例病例經術後5—10年隨訪，均未複發或轉移，兒童患者預後更好。

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