備戰二胎，身體準備好了嗎?
原標題：備戰二胎，身體準備好了嗎?
文｜ 張穎（北京海淀區婦幼保健院 副主任醫師）
編輯｜ 嚴芳
每次孕育都是一次特別的旅行，懷大寶的經驗這次未必適用。尤其對正處高齡或曾剖宮產的媽媽而言，準備越充足才會越安心。
有些計劃生二胎的媽媽認為已經有過一次懷孕、分娩孩子的經歷，輕車熟路，很多環節就可以省略了。殊不知，時過境遷，生「二胎」同樣不能掉以輕心，且生二胎還會面臨如高齡、剖宮產史等很多生第一胎時不存在的新問題，更要小心謹慎。
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備戰生二胎，體檢要先行
夫妻雙方身體狀態隨著時間推移、年齡增長會發生很多變化，可能會在第一胎後感染新的傳染性疾病（如TORCH、乙肝），可能會患上高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等慢性病，還可能子宮長出肌瘤，卵巢長出囊腫，所以，無論是第幾次生育，夫妻雙方做孕前檢查都很有必要。
夫妻雙方全面體檢最好在計劃懷孕前3～6個月進行，體格檢查主要包括：
● 一般體檢（如測量血壓、聽心肺等）、生殖系統的檢查（尤其女性要進行宮頸細胞學檢查）。
● 化驗和輔助檢查包括：血常規、血型、尿常規、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、甲狀腺功能檢查、乙肝病毒檢測、TORCH（風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲等）、心電圖、胸部X線及婦科B超等。
● 必要時進行激素檢查和精液檢查；有高危行為的夫妻要檢查梅毒、淋病、艾滋病等。
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全面調理身體，才能安心孕育
無論是生第幾胎，夫妻雙方身體、心理在最佳狀態時才能孕育出最健康的寶寶，最好在準備懷孕前3～6個月開始進行身體和心理調理。
要做好身體和心理調整，就要做到以下幾方面：
● 採取健康生活方式，尤其要早睡早起，不熬夜，不飲酒吸煙，堅持適量的運動，保持心情愉悅和身體活力。
● 合理營養，控制飲食，增補葉酸、碘、鐵、鈣等營養素及微量元素。
● 最好不燙髮、不染髮、不化濃妝，避免接觸生活及職業環境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農藥等），盡量不密切接觸寵物。
● 根據孕前檢查結果、季節等，選擇接種風疹、乙肝、流感等疫苗。
● 如果患有高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等慢性疾病，要規範治療，在病情得到良好控制的情況下再懷孕。
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頭胎剖宮產，懷二胎要特別小心
如果第一胎是剖宮產，會造成子宮內膜損傷，子宮上會留有瘢痕，這使第二胎可能會發生瘢痕妊娠、子宮破裂，發生前置胎盤、胎盤植入的幾率增加，而且再次剖宮產的幾率大大增加。
瘢痕妊娠是指小胚胎種植在了原來剖宮產切口瘢痕上，這是一種特殊的「異位妊娠」，有可能會造成孕婦大出血；原來的子宮切口癒合不良，隨著孕周增加，子宮張力加大，可能會發生子宮破裂；如果第二胎孕期出現前置胎盤或胎盤植入，在分娩時很容易發生大出血；如果上一次剖宮產選擇的是子宮體部的剖宮產，或雖然是子宮下段的剖宮產，但是術後恢復不好，術後有感染等情況，或者距離前次剖宮產間隔時間過短，為了孕媽媽安全，此次也要進行剖宮產分娩。
因此，如果頭胎是剖宮產，懷第二胎要注意以下幾點：
● 嚴格避孕，懷二胎最好間隔2～3年，兩次妊娠間隔過長過短都不好。
● 懷孕後儘早到醫院進行檢查，以通過B超確定是否為瘢痕妊娠。如果早孕期確診為瘢痕妊娠，要儘早終止妊娠，以免在妊娠和分娩過程中發生危險。因為在孕早期終止妊娠過程中也可能會發生大出血，所以瘢痕妊娠進行人工流產時一定要選擇綜合實力比較強的醫院進行，一旦手術過程中發生大出血，可以積極搶救。
● 孕期按時產檢，發現前置胎盤、胎盤植入，要轉診到大型綜合醫院分娩。
● 孕期出現陰道出血、腹痛、胎動不好或消失等情況，要及時到醫院就診。
● 醫生會根據具體情況確定分娩方式，孕媽媽要聽從醫生的建議，不要盲目地堅持某種分娩方式。
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特殊的孕媽媽，需要特別的關愛
如果懷第一胎時出現了妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血壓疾病、早產等妊娠併發症，那麼，懷第二胎時再次患這些妊娠併發症的幾率將大大增加，如GDM史者再次發生GDM的可能性為30%～50%，有早產史孕媽媽再次早產的風險增加一倍。也有可能在第一胎後，您已經成為了糖尿病和高血壓患者。
所以第二胎要注意以下幾點：
● 做好孕前檢查，通過測量血壓、做糖耐量試驗（OGTT)、查尿等明確是否在孕前已經患有糖尿病或高血壓，如果孕前已經患有糖尿病或高血壓，進行相應疾病的孕前諮詢，在病情平穩後，身體和心理狀況理想的情況下再懷第二胎。
● 2次生育間隔最好在2年以上，盡量在35歲之前懷孕分娩，避免多胎妊娠。
● 孕前和孕期要注意休息，合理飲食，控制食鹽攝入（＜6g/d），戒煙、戒酒，適當運動，超重者控制體重，體重過輕者要增加體重，使體質指數（BMI）控制在18.5～25之間，保持心情愉快。
● 懷孕後儘早到醫院做早孕檢查，按照醫生要求規範產檢。
● 第一胎時有妊娠期糖尿病，懷第二胎即使24～28周糖耐量試驗（OGTT)正常，孕晚期也還要再次進行OGTT試驗，以免漏診妊娠期糖尿病。
● 有早產史者，懷二胎期間醫生會根據情況預防性應用特殊類型的孕酮或者宮頸環扎術。
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高齡懷二胎，別忘提前準備
無論是第幾胎分娩，一般將分娩時年齡達到35歲的孕產婦稱為高齡孕產婦。隨著年齡增加，卵子發生染色體異常幾率增加，身體機能下降，因此高齡孕產婦患有合併症、併發症幾率增加，更容易發生流產、胎兒異常（尤其是21-三體等染色體異常）、難產、產後出血等。
高齡生「二胎」更要重視孕前和孕期檢查。
● 做好孕前檢查、孕前諮詢，選擇適宜的時機懷孕，有內外科疾病者最好選擇二級以上綜合醫院產檢和分娩。
● 孕前和孕期要注意休息，合理飲食，適當運動，保持心情愉快。
● 孕期進行產前診斷，明確胎兒是否患有21-三體等染色體異常疾病。
● 按照醫生要求的時間和項目進行產檢，根據醫生建議選擇分娩方式。
備孕二胎的其他準備
● 做好大寶思想工作：生育「二胎」不僅僅是夫妻兩個人就可以決定，弟、妹的到來，會讓大寶擔心爸爸媽媽的愛被搶走，一定要用愛和智慧消除大寶的顧慮，培養大寶的責任感，讓大寶真心愿意接受即將到來的弟弟妹妹。
● 採用安全的避孕方法：使用宮內節育器避孕，最好在宮內節育器取出後6個月再懷孕；使用短效口服避孕藥，停葯後即可計劃妊娠；使用長效避孕藥，停葯3個月後再計劃妊娠，皮下埋植劑取出後3～6個月再計劃妊娠；3個月避孕針停用10個月後再計劃妊娠。在此期間，要用避孕套避孕，以免帶來不必要的糾結。
文章來源：《父母必讀》雜誌
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