看書、看電腦、看手機……視疲勞帶來的諸多癥狀，活用此方有良效！

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小編導讀

視疲勞對現代人來說，完全不陌生。看書、看電腦、看手機……我們的眼睛越來越長時間地被使用，視疲勞就接踵而至。一般來說，輕微的視疲勞可以通過按摩、休息、滴眼藥水等方法得到緩解，但在嚴重的情況下，患者不但雙眼酸脹，甚至牽連到頭面部疼痛，難以做到長時間用眼。這種情況下，看眼科名家如何治療——

王明芳教授從事眼科醫教研工作30餘年，靈活應用中醫藥治療多種眼病，積累了豐富的臨床經驗。現就應用《傷寒六書》柴葛解肌湯治療視疲勞的經驗介紹如下：

古代醫家認為視疲勞主要與肝、心、腎三臟功能紊亂有關，但王教授治療本病主要從三陽經脈入。足三陽經本經均起於眼或眼附近，手三陽經都有支脈止於眼或眼附近，三陽經脈維繫目竅，供養氣血。若三陽經脈鬱結阻閉則氣血不充，諸脈不利，目竅失養，可導致視久疲勞、頭目脹痛等。《醫宗金鑒·眼科心法要訣》說：「外邪乘虛而入，入項屬太陽，入面屬陽明，入頰屬少陽，各隨其經之繫上頭入腦中而為患於目焉。」可見對於視疲勞、眼脹痛等症的辨證，若痛連及頭後及項屬太陽，痛連前額、眉棱及面部屬陽明，痛連頭兩側及耳屬少陽。手少陰心經與足厥陰肝經雖有正經和本經達目竅，但陽經多實，陰經多虛，視疲勞以頭目脹痛為主，痛者不通，雖虛亦可致痛，但畢竟實者居多。故治療本病必須首先考慮調暢三陽經脈，或在辨證論治的同時必須注意疏通三陽經脈。

《傷寒六書》柴葛解肌湯由柴胡、葛根、羌活、桔梗、白芍、黃芩、白芷、甘草等葯組成，其中柴胡入少陽解郁止痛，葛根、白芷入陽明清利頭目、解肌止痛，羌活走太陽祛風止痛，桔梗、黃芩宣洩鬱熱，白芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛，共奏解肌止痛的功效，可用於治療三陽經脈合病疼痛等症，對視疲勞有較好的療效。

柴葛解肌湯配伍精鍊，方簡意深，若臨床僅有視疲勞而兼證不明顯，則多遵守原方藥味，避免過多加減。可重用葛根20～30g，白芍15～20g，重用葛根可增強解肌止痛效果，重用白芍可增強柔肝理氣、緩急止痛作用。辨證加減之入葯多不超過五味，既保持原方主治深意，又體現出辨證用藥特色。

老年體弱患者肝腎常有不足，視疲勞多伴老花，全身癥狀可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈沉細等，加枸杞子、女貞子、山茱萸等；年輕患者多伴屈光不正，全身癥狀可見心神不寧、面色少華等，屬心陽不振，原方去黃芩，加党參、黃芪、桂枝等；若發病痛如針刺，屬瘀血阻絡，加丹參、川芎、全蠍等；若頭目脹痛，兩脅作脹，屬肝鬱氣滯，加枳殼、鬱金、石決明、佛手等；若伴體胖多痰、頭痛、頭重如裹、胸悶等，屬痰濕阻絡，加半夏、茯苓、薏米等。若疼痛主要表現在陽明經，加膏、炒白附子；若在少陽經則重用柴胡；若在太陽經則重用羌活，並加蔓荊子、防風。

病案1

曾某，男，55歲，教師。1993年4月28日就診。雙眼視久脹痛3年，加重1年。患者青少年時雙眼戴-2.0DS近視鏡，40歲後視力好轉，自行摘下眼鏡。近三年來自覺雙眼視久作脹，時發時止，加重一年，讀書、看電視不到半小時即覺雙眼脹痛難忍，看字重影或錯行，難以持續用目，甚或有時不用目亦覺眼球脹痛不適，無虹視、視朦等表現，伴見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、入夜多夢，舌質紅舌邊有瘀點，苔薄白，脈細。檢查：雙眼遠視力1.2，近視力1.2/30cm，雙眼前節正常，雙瞳孔正圓，直徑約3mm，左晶狀體皮質密度輕度增高，右晶狀體透明，小瞳孔下雙眼底未見異常，指測眼壓Tn。診斷為雙眼視疲勞，證屬肝腎不足、目絡瘀滯。治法：補益肝腎，解肌通絡。處方：葛根30g，枸杞子、女貞子、白芍各20g，柴胡、牛膝、當歸各20g，羌活、白芷、桔梗各10g，水煎服，7劑。5月6日複診，腰膝酸軟減輕，雙眼脹痛如前。上方去牛膝，加鬱金30g，水煎服。10劑後複診，雙眼脹痛減輕，讀書、看電視可持續1小時多而無眼脹表現。原方繼服15劑後痊癒。1年後因「白內障」視力下降就診，自述視疲勞諸症再未發作。

病案2

劉某，女，30歲，微機操作員，1996年9月8日就診。近兩年持續操作微機半小時左右即覺右眼脹痛不已，痛連右側頭部，時輕時重，時而痛如針刺。患者戴近視鏡已12年，平素情志鬱悶，多愁善感，時有兩脅作脹，行經腹痛，舌紅有瘀斑，脈弦。檢查：右眼視力0.1，戴鏡-3.ODS為1.0，左眼視力0.2，戴鏡-2.0DS為1.0，雙眼底呈輕度豹紋狀，余(—)。診斷為右眼視疲勞，雙眼屈光不正。證屬肝鬱氣滯，脈絡不通。處方：葛根、白芍、丹參各30g。柴胡25g，羌活、鬱金各15g，黃芩、白芷、桔梗各10g，甘草6g。水煎服，10劑。9月20日複診，頭痛減輕，右眼脹痛微減，鬱金加至30g，復加全蠍6g。煎服10劑後複診，頭目脹痛大減，情緒亦有好轉。用9月20日方配蜜丸服1個月，每丸含生葯9g，口服每日3次，每次1丸。隨訪2年，再未發作。

按：

第一例臟腑辨證雖屬肝腎不足，但因患者任職教員，素好文字，常常用目過度，眼目經絡多有瘀滯。肝腎不足，精血虧虛，眼絡亦可因虛而滯，臟腑經絡合病，故纏綿難愈。方用柴葛解肌湯去黃芩，以疏通三陽經脈，加枸杞子、女貞子、牛膝滋補肝腎，當歸養血活血。服藥後腰膝酸軟好轉而視疲勞如前，故去牛膝加鬱金以通絡止痛。第二例患者為情志所傷，肝鬱氣滯，並素有能近怯遠（近視）， 「是無火也」，陽氣溫通不足，鬱結更甚，血脈不利，不通而痛。方中重用柴胡是因其為半側頭痛，加丹參、鬱金祛瘀消滯，枳殼行氣。服藥後頭痛減輕而目痛微減，證明方葯中病，鬱金加量、復加全蠍以增強行瘀通絡功效。精心辨證，用藥入法，則諸症消退。

粉絲福利時間

活動時間：2018年12月8日即刻至2018年12月10日10:00。

今天的這個粉絲福利日，是大雪節氣後的第二天，冬月初二。聽說很多地方已經下起了雪，那麼這次的活動，讓我們來圍爐夜話——

活動方式：

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好 · 書 · 推 · 薦

《眼科名家臨證精華》

該書收集了國內60位中醫及中西醫結合眼科名家的眼科學術思想及臨床診療經驗，經認真篩選，編撰成而成。為體現本書的權威性，收入本書的名老中醫均為全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，或為中華中醫藥學會眼科分會及中國中西醫結合學會眼科專業委員會的委員或名譽委員，或為享受政府特殊津貼的專家，或為博士及碩士研究生導師，或為省級名中醫，或有主任醫師或相應職稱。本書主要針對中醫治療有一定優勢或特色的眼科疾病進行專家經驗收集和整理，取其精華部分,根據內容的不同，分為名老中醫經驗、眼病病因病機與辨證、眼病治法、治眼病方葯、眼瞼結膜鞏膜病、角膜病、青光眼、葡萄膜病、玻璃體病、視網膜病、視神經病、眼科血證、其他眼病等十三章，每章下分別介紹不同眼科名家的學術思想或臨床診療經驗。

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版權聲明

本文部分內容選自《眼科名家臨證精華》（中國中醫藥出版社出版，彭清華 彭俊主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於攝圖網授權。未經授權，請勿轉載！

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