門診來了一位72歲的劉大爺，高血壓5年了，長期吃著降壓藥，今天在孫女的帶領下來看病。

雖然劉大爺吃了5年降壓藥，但很少測量血壓，最近來孫女家住一陣，孫女給爺爺買了血壓計，給爺爺監測血壓。可是發現爺爺的血壓波動很大，最高180/90，最低120/60，於是就帶著爺爺來看看到底是什麼原因。

詳問病史得知老人家一直吃著硝苯地平，也就是最早的的心痛定，問爺爺為什麼吃這個葯，老人家說，老家醫生開的，一直吃著也沒什麼不舒服。

王醫生建議：給老人家換換藥吧，換成硝苯地平緩釋片。

這閨女說這不都是硝苯地平嗎？換換就能好嗎？

王醫生：不能保證肯定能平穩，先試試看，雖然都叫硝苯地平，但截然不同。

硝苯地平是最常見的一種降壓藥，如果硝苯地平平片是爺爺的話，那麼他三個兒子硝苯地平緩釋片I、II、III，還有一個孫子硝苯地平控釋片，我們今天就聊一聊這爺孫三。

三種葯其實都是一個化學成分，都屬於硝苯地平，但劑型不同，所以作用時效不同，臨床效果不同。

1、硝苯地平平片，也就是劉大爺吃的這個降壓藥

口服15分鐘起效，1～2小時作用達高峰，作用持續4小時；

舌下給葯2～3分鐘起效，20分鐘達高峰；

硝苯地平平片起效快，降壓快，但是作用時間短，一天一次根本無法起到平穩降壓的作用。因為很快就代謝，失去了降壓效果，而且副作用較多，所以我們已經很少使用。

除非面對很高的血壓，急需降壓才會偶爾使用，舌下含服硝苯地平可使血壓在短時間內迅速且顯著降低。

但硝苯地平確實便宜，如果非要使用，可以從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次（一次1片），一日3次口服；常用的維持劑量為口服10-20mg/次（一次1-2片），一日3次。

2、硝苯地平緩釋片

這是在硝苯地平的基礎上，更新換代的硝苯地平，與普通製劑相比, 具有治療作用持久、毒副作用低、用藥次數少的特點，緩釋劑型一般不能嚼碎服用，建議空腹服用。

硝苯地平緩釋片又分三種劑型：

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）每片為10mg，

硝苯地平緩釋片（II）每片為20mg，

硝苯地平緩釋片（Ⅲ）每片30mg。

持續時間不同：

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）、（II）服用一次能夠維持最低血葯濃度12小時左右，

而硝苯地平緩釋片（Ⅲ）能夠24小時近似恆速釋放硝苯地平，類似於控釋片。

用法不同：

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）通常為每次10-20mg，每日2次；

硝苯地平緩釋片（II）通常為每次20mg，每日1-2次；

硝苯地平緩釋片（Ⅲ）通常為每日一次，每次30mg。

服用時間：

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）、（II）一般空腹服用。

硝苯地平緩釋片（Ⅲ）雖然說明書也是建議空腹情況下用水整片吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。

能否掰開服用：

為了避免破壞藥物緩釋結構，發揮作用持久療效，緩釋劑型一般不能嚼碎服用。

（Ⅰ）、（Ⅲ）不能掰開服用；但（II）有的產品能夠沿片面「中心線」完整分開半片服用。

孕婦禁忌不同：

硝苯地平是為數不多的孕婦可以服用的藥物，但：

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）、（II）孕婦禁用；

而硝苯地平緩釋片（Ⅲ）懷孕20周以內的孕婦禁用。

3、硝苯地平控釋片

最新的硝苯地平，也是高科技，有一個外殼，採用激光打孔技術，藥物就從小孔中慢慢釋放來，以達到24小時釋放的效果。從而達到使血葯濃度平穩，維持時間長的效果。本品在24小時內近似恆速釋放硝苯地平，通過膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放。服藥後，藥片中的非活性成份完整地通過胃腸道，並以不溶的外殼隨糞便排出。所以服用硝苯地平控釋片的人大便會發現葯殼是正常的。（特指進口的硝苯地平控釋片，拜新同。）

一天一次，一次30mg。

當然所有的藥物都有副作用，硝苯地平各種劑型也一樣，只是新的劑型相對副作用要小一些：

1、常見服藥後出現外周水腫，頭暈，頭痛，噁心，乏力和面部潮紅。

2、一過性低血壓。

3、還可見心悸，鼻塞，胸悶，氣短，便秘，腹瀉，胃腸痙攣，腹脹，骨骼肌發炎，關節僵硬，肌肉痙攣，精神緊張，顫抖，神經過敏，睡眠紊亂，視力模糊。

4、少見貧血，白細胞減少，血小板減少，紫癜，過敏性肝炎，齒齦增生，抑鬱，偏執。

5、本品過敏者可出現過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。

隨著硝苯地平劑型的不斷革新，降壓效果越來約平穩，副作用越來越小， 我們現在降壓的基本原則是：長效、平穩、保護靶器官，所以，儘可能選擇長效降壓藥，一方面血壓會更加平穩，一方面副作用小。

這就是爺孫三代硝苯地平，我們每次給患者開完降壓藥，一定會告訴患者注意事項。朋友們如果在服用硝苯地平，最好認清自己服用的是哪一種硝苯地平。

尤其醫療不發達的地區，一定要記住不是吃降壓藥就代表血壓正常，一定要測量血壓，自己沒有血壓計，可以去診所測量一下；還有就是要記住短效降壓藥要一天吃3次，或2次，不能只吃一次，以為吃了降壓藥就沒事了。

目前我國2.7億高血壓人中，只有41%吃著降壓藥，可是只有13.8%血壓能控制的比較理想。

有很多像劉大爺這樣的朋友，吃著降壓藥，很多年血壓不平穩，不理想，要不怎麼會有那麼多心腦血管疾病的人呢？就是高血壓沒有很好控制造成的！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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