炎症性腸病是否會演變為結腸癌？

炎症性腸病（IBD）包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病 (CD)，過去該病在西方的患病率遠高於我國。隨著我國人民生活方式的改變，近年來該病在我國的發病率正在逐年上升。目前我們僅僅知道該病是由環境、基因和免疫因素等多因素聯合影響，使腸道局部產生異常的免疫反應，並由此所致腸道慢性非特異性炎症，其確切發病原因和發病機制目前還未完全明了。

同時，當前在我國，尤其是在一些沿海發達地區，大腸癌的發病率也正在向西方發達國家靠攏 。

那麼，人們一定會問：

炎症性腸病會不會演變為腫瘤?

通過近年來各國消化病專家對其深入的研究，醫學界已經發現IBD和結直腸癌(CRC)之間存在著一定的關係，IBD發生CRC的風險是正常人群的2~4倍，約20%的IBD患者在發病10年內發生CRC，IBD發生癌變的平均病程為12年。病程10年、20年、30年的UC患者發生癌變的比率分別為2%、8%、18%，CD患者數據與此相似。

首先談一下潰瘍性結腸炎。

UC主要侵犯直腸和結腸，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要表現， 起病之初往往容易與感染性腸炎相混淆。UC發展成CRC的兩個最主要因素是疾病持續時間和病變範圍。

上圖：潰結的內鏡下圖像

根據國外的經驗，病程

曾有調查發現，UC相關腸癌的發生率10年為1% ～5% ，20年為5% ～ 25% ，30年之後達9%～42%。病變範圍廣泛者(如全結腸炎)癌變危險性最高，而僅患直腸炎的患者，其癌變率與普通人群相同。

此外，有結腸癌家族史的UC患者， 發生腸癌的可能性約為無家族史者的2倍。活動性UC的臨床癥狀有時和CRC臨床癥狀相重疊， 因此對於患者和臨床醫師來說 ，需要共同重視對IBD的隨訪，複查全結腸鏡，以避免延誤癌症的診斷。

再說說克羅恩病

這種疾病可累及從口腔一直到直腸的整個消化道，它的主要臨床表現是腹痛、腹瀉以及腹部腫塊的形成，嚴重者可有肛周病變、腹腔膿腫等併發症。

不典型的克羅恩病與急性闌尾炎、 結腸癌、UC甚至腸道功能紊亂的鑒別常有困難，故早期誤診率較高，一定程度上影響了該病的早期治療。

上圖：克羅恩鏡下表現

有研究報道，克羅恩病患者發生結腸直腸癌的危險性是普通人群的4～20倍，發病率約為1.8%。

簡言之，CD並髮結腸或小腸腫瘤的危險性較UC要低 。

那麼， 對於已經罹患炎症性腸病的患者來說，

如何提高警惕，預防腫瘤的侵襲?

IBD結直腸癌變的高危因素包括低齡發病、病程長、病變範圍廣、炎症的嚴重程度較重、 結直腸癌家族史、合併原發性硬化性膽管炎等。IBD相關性結直腸癌的臨床特點、癌變機制及內鏡表現與散發性CRC有明顯的不同。

第一，需要早期診斷， 正規服藥治療。

對於一些病程長的患者，更不能抱有「久病成良醫」的錯誤觀念 ，用藥過程中自行 改變服藥劑量甚至停葯，造成炎症的擴散及對胃腸道的持續刺激，產生不良後果 。所以， 對於炎症性腸病的及早診斷以及正確治療 ，是防止其產生癌變的基礎。

第二，要警惕腫瘤的「報警癥狀」

比如說，病程中出現腹痛加重，食慾差，伴有難以解釋的體重下降; 或者出現反覆便血，經一般治療亦不能改善的；或是長期經內科治療無效或癥狀緩解不明顯，反覆發作，發作間隔期變短及疾病發展迅速。出現這些癥狀，都應立即去醫院就診，以排除癌變的可能性。尤其是對於病史10年以上的患者，更要提高警惕。

第三，需要重視大腸癌的普查。

所有指南均建議在IBD發病或診斷的6/8~10年開始IBD相關CRC的篩查。

英國指南（NICE）根據風險等級進行，建議低危險度人群間隔5年，中度危險間隔3年，高度危險度間隔1年進行結腸鏡檢査；

美國指南（AEGE）建議低度危險人群間隔2年，高度危險人群間隔1年行結腸鏡檢査。

我國專家建議，對於炎症性腸病的患者，在發病的 8～10年之後，必須進行大腸癌篩查。

具體方法為：

每1~2年進行1次全結腸鏡檢查， 並在可疑部位取活檢做病理檢查，根據檢查結果採取相應的措施。雖然有證據表明大腸癌的篩查可以降低大腸癌患者的病死率，但即使在歐美國家，接受此篩查方案的患者比例也只有50%左右。

所以，定期的大便隱血試驗以及血清癌胚抗原(CEA)檢查或許也是一個不錯的選擇。

第四，一旦發現有癌變，必須及早進行手

術等相關治療。

行結腸鏡精查，發現異型增生病灶，如判斷病灶內鏡下可切除，應選擇合適的內鏡切除技術進行治療，可以選用EMR，也可根據病灶特點和自身技術特色選擇ESD或結合其他內鏡治療技術。

但對內鏡下不可切除的異型增生病灶、高度異型增生或多灶性異型增生，結腸切除術仍為首選。

2017最新版ECCO共識意見亦指出：部分非息肉樣異型增生可通過內鏡下處理。如果可以內鏡下完整切除，且沒有其它結腸腸段非息肉樣病變及不可見的異型增生的證據，可繼續進行腸鏡監測。

除此之外，非息肉樣異型增生，無論任何級別程度，都需行結腸切除術。

目前，對於早期結直腸癌，腹腔鏡手術因其視野清晰，清掃徹底，創傷小，恢復快，併發症少，住院天數少等優點，成為首選的手術方式。

綜上所述

對於長期IBD的患者來說，提高對於腫瘤的警惕性尤為必要。但是，也沒有必要過度擔憂 ，因為發生腫瘤的終究只是少數，如果廣大患者能夠及早診斷，規範用藥，定期接受隨訪，相信預防腫瘤產生惡性的結果也並非難事。

作者：袁耀宗 龐文璟 上海交大附屬瑞金醫院消化內科

轉自： 胃腸病

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