小不忍則亂大謀 但這些頭痛不要忍

幾乎每個人都有過頭痛的經歷,有些人頭痛了吃片止痛藥、休息一下就會好。但值得警惕的是有些突然出現的劇烈頭痛往往是嚴重疾病的先兆,一旦延誤診治有危及生命的危險。

腦血管病性頭痛

很多老年人患有動脈硬化和高血壓,因此伴隨而來的頭痛癥狀也較多。比如腦出血的首發癥狀就是頭痛;腦血管狹窄或閉塞引起缺血性中風發作時,嚴重頭痛是唯一的臨床表現;如果蛛網膜下腔出血,則會引起劇烈頭痛,感覺彷彿刀劈或是爆炸一般。筆者接診一些高血壓患者睡眠中突發劇烈頭痛，來院後頭CT證實為蛛網膜下腔出血。一般高血壓引起的頭痛癥狀只是頭昏和鈍痛,只有當急性高血壓和高血壓腦病發作時,才會發展到頭痛難忍,有爆裂沉重感;若血壓驟升,有可能成為中風的前兆。

顱內動脈瘤或先天性腦血管畸形

顱內動脈瘤多為先天性的,平時可隱匿在大腦深處的顱底,若不破裂出血,則不發生頭痛,也不損傷神經。如果顱內動脈瘤破裂出血,病情便急轉直下,首先出現的是突然劇烈頭痛、噁心嘔吐、頭脹,猶如如天崩地裂,接著是昏迷、抽搐。1~2日後若能清醒,頭痛依然,此時多可見一側眼瞼下垂,眼球活動不靈、視力下降或失明等。

顱骨骨折或顱內出血

多為頭部受傷之後出現頭痛,多表現為短暫的神志喪失不久就可蘇醒,但蘇醒後30分鐘到 1 小時可再度發生劇烈的頭痛,並伴有嘔吐、吵鬧不安又漸漸神志不清。

慢性硬腦膜下出血

患者在頭部外傷之後恢復較好,但幾個星期到幾個月之後突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐,有時還有視力模糊、小便失禁甚至抽搐等癥狀,這時可見瞳孔兩側不等大。患者千萬不可掉以輕心,要高度警惕硬腦膜下出血。

顱內腫瘤

老年是腫瘤的高發階段,90%以上的老年腦腫瘤患者存在頭痛癥狀。這種疾病的頭痛常發生在早晨四五點鐘,患者往往在熟睡中被痛醒,起床活動後,到上午八九點鐘,頭痛癥狀會逐漸減輕,以至消失。

這是因為顱內腫瘤會使腦循環的脊髓液發生部分梗阻。入睡後患者腦脊液的流動變得緩慢,容易發生腦脊液梗阻進而出現腦積水。到了清晨,由於腦積水的增多,患者便出現劇烈的頭痛。而起床後,患者腦脊液的循環加快,這時其頭痛的癥狀可暫時得到緩解。

顱內腫瘤患者除清晨頭痛外還常伴有噁心、嘔吐及局灶神經功能障礙等癥狀。因此,當老年人經常出現清晨頭痛的癥狀或伴有噁心、嘔吐等癥狀時,應考慮是否患顱內腫瘤的可能。

頭面部神經痛

這種頭面部疼痛以三叉神經痛最為常見。疼痛常在刷牙、洗臉、剃鬚時突然發作,表現為一側面部劇烈頭痛,如刀割火炙一般。每次發作時來得快,去得也快,持續時間從數秒到數分鐘不等。有時頭痛發作還會引起面部肌肉抽搐、眼結膜充血等其他癥狀。

通過以上老年人常見頭痛的介紹,希望可以幫助患者及其家屬對病情進行初步判斷。當然,老年病通常比較複雜,有些表現可能是多種疾病引發的,不能確定時最好還是請專業醫生來進行診斷。

另外值得一提的是,有些老年人不喜歡去醫院,常以忍忍就過去的心態對待頭痛,這樣做有可能延誤病情,錯過最佳治療時間窗，導致疾病惡化。

參考文獻：

羅學宏，老人更要警惕這類頭痛，家庭醫藥，2014，10：14

作者：馬帥北京朝陽醫院急診科

郭樹彬首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授

中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長

中華醫學會科普分會候任主任委員

中國醫師協會醫學科普分會委會主任

中國醫師協會醫學科普媒體聯盟主任委員

北京醫學會科普分會主任委員

本期編輯：老馬識途

注：部分圖片來自網路

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