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放完支架2個小時後支架就堵了,發生了心梗,是怎麼回事?

「監護室17床難受,就是剛做完手術回來的那個!」

護士喊著。

我們立即跑到患者床邊,一邊問患者怎麼不舒服,一邊準備心電圖機器。患者樊先生,47歲,急性冠脈綜合征入院第七天行冠脈造影提示旋支血管狹窄99%,剛放完支架兩個小時回到監護室。

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患者說胸痛的厲害,我們複查心電圖,提示ST段抬高,也就是急性心肌梗死。

懷疑支架堵了,不得不二進宮趕緊再次造影看看,果不其然,支架內血栓形成。我們不得不再次用球囊擴張了堵塞的支架,並加強了藥物治療。

後來樊先生恢復的還不錯,準備安排近日出院。

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為什麼剛做完支架就會發生堵塞?

支架畢竟是個異物,會引起一系列的反應,這其中最嚴重的問題就是支架再狹窄。也就是放完支架,支架本身就會引起血管堵塞。最早的金屬裸支架再狹窄率30-40%,後來人們發明了藥物支架,再狹窄率降低到12%,最新的藥物支架再狹窄率降到了2-3%。即使隨著藥物支架的不斷更新,目前支架內血栓發生率已經大大降低,但仍不能做到零血栓形成。所以,發生支架內狹窄只是幾率問題,只是看會發生在誰身上。

目前這種再狹窄是不可避免的!

那我們還敢放支架嗎?

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畢竟是小概率事件,大多數都沒有問題。簡單來說,這100個需要支架的患者,如果不放支架,隨時隨地可能心絞痛,甚至心肌梗死。放完後大部分人都沒事,但確實有一兩個人會發生支架內狹窄。那您說我們選擇這98個人呢?還是選擇這2個人呢?

目前的技術沒有辦法準確預測誰會支架內狹窄,如果能準確預測,就不會發生支架內狹窄了。

但我們並非要坐以待斃,我們可以做好細節,減少人為主動性增加支架內狹窄的風險。

1、醫生的責任:

醫生在手術過程好操作準備、精細,減少因為手術不當造成的損害。認真慎重選擇合適的支架,因為支架不合適也會造成支架內狹窄的風險。交代患者術後的注意事項,總之要負起責任。從患者入院在判斷是否需要支架,到選擇支架,操作支架,支架術後管理等等,都要用心負責,而不是放完支架萬事大吉。

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2、患者的責任:

健康的生活方式,是預防心血管狹窄繼續加重的關鍵:

A、戒煙戒酒:煙酒會加重動脈粥樣硬化,簡單想想,抽煙本身損害血管,放完支架繼續抽煙,那些有害物質,更容易停留在支架周圍。我們在臨床總能遇到,通過戒煙病變減輕人。

B、健康合理飲食:即低鹽低脂低糖飲食,以植物油為主,多吃新鮮蔬菜水果,五穀雜糧,少吃油炸油膩食品及動物內臟,適當多吃魚肉,少量堅果等等。

C、運動鍛煉:沒有心衰沒有心肌缺血發作要適當多動,以有氧運動為主,比如騎車、跑步、游泳、快走等等。

D、好的心情:不要有心臟支架的壓力,其實放進去以後,不會有什麼感覺,也掉不了,保護的好也沒有年限,學會分享快樂,釋放壓力。

規範用藥,是預防心血管狹窄加重的根本:

A、控制好三高,血壓,血糖達標,尤其一定要明白低密度脂蛋白的要求是小於1.8,而不是小於化驗單上的參考值,對於無法達標的朋友,低密度脂蛋白要求最少降低50%。

B、抗血小板:支架術後,要堅持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛,一年到一年半,這是最基本的要求。氯吡格雷或替格瑞洛選其中的一種,服用最少1年,一年後到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。

C、他汀藥物:他汀藥物不僅僅是降脂藥物,更是是抗炎,穩定斑塊,預防斑塊破裂的藥物,當然需要長期服用。注意觀察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。

D、其他藥物:根據自身是否得過心肌梗死,是否心率快、血壓高,是否合併心衰,還要選用倍他樂克、普利/沙坦等藥物;當然有的人還要選擇利尿劑、硝酸酯類、曲美他嗪等等藥物。

養成複查意識,了解冠心病常識,是預防心血管狹窄加重的途徑:

定期複查:複查的目的是排除支架內再狹窄,同時監測藥物毒副作用,一定要查心電圖、血常規,血脂四項,肝腎功能,肌酶,便常規等。

做好這些就能把支架內再狹窄降到最低。

放完支架2個小時後支架就堵了,發生了心梗,是怎麼回事?

我們不能擔心支架會再次狹窄,而不敢放支架;就好比我們擔心會出車禍,而不敢出門一樣。

我們要遵守規則,做好細節,按照要求,不闖紅燈、不酒駕、不疲勞駕駛,把車禍降到最低。醫生要對患者負責,患者要對自己負責,把支架再狹窄的風險降到最低。

(心血管王醫生正式授權原創保護,如有竊取者一定追究法律責任。)

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