放完支架2個小時後支架就堵了，發生了心梗，是怎麼回事？

「監護室17床難受，就是剛做完手術回來的那個！」

護士喊著。

我們立即跑到患者床邊，一邊問患者怎麼不舒服，一邊準備心電圖機器。患者樊先生，47歲，急性冠脈綜合征入院第七天行冠脈造影提示旋支血管狹窄99%，剛放完支架兩個小時回到監護室。

患者說胸痛的厲害，我們複查心電圖，提示ST段抬高，也就是急性心肌梗死。

懷疑支架堵了，不得不二進宮趕緊再次造影看看，果不其然，支架內血栓形成。我們不得不再次用球囊擴張了堵塞的支架，並加強了藥物治療。

後來樊先生恢復的還不錯，準備安排近日出院。

為什麼剛做完支架就會發生堵塞？

支架畢竟是個異物，會引起一系列的反應，這其中最嚴重的問題就是支架再狹窄。也就是放完支架，支架本身就會引起血管堵塞。最早的金屬裸支架再狹窄率30-40%，後來人們發明了藥物支架，再狹窄率降低到12%，最新的藥物支架再狹窄率降到了2-3%。即使隨著藥物支架的不斷更新，目前支架內血栓發生率已經大大降低，但仍不能做到零血栓形成。所以，發生支架內狹窄只是幾率問題，只是看會發生在誰身上。

目前這種再狹窄是不可避免的！

那我們還敢放支架嗎？

畢竟是小概率事件，大多數都沒有問題。簡單來說，這100個需要支架的患者，如果不放支架，隨時隨地可能心絞痛，甚至心肌梗死。放完後大部分人都沒事，但確實有一兩個人會發生支架內狹窄。那您說我們選擇這98個人呢？還是選擇這2個人呢？

目前的技術沒有辦法準確預測誰會支架內狹窄，如果能準確預測，就不會發生支架內狹窄了。

但我們並非要坐以待斃，我們可以做好細節，減少人為主動性增加支架內狹窄的風險。

1、醫生的責任:

醫生在手術過程好操作準備、精細，減少因為手術不當造成的損害。認真慎重選擇合適的支架，因為支架不合適也會造成支架內狹窄的風險。交代患者術後的注意事項，總之要負起責任。從患者入院在判斷是否需要支架，到選擇支架，操作支架，支架術後管理等等，都要用心負責，而不是放完支架萬事大吉。

2、患者的責任:

健康的生活方式，是預防心血管狹窄繼續加重的關鍵:

A、戒煙戒酒：煙酒會加重動脈粥樣硬化，簡單想想，抽煙本身損害血管，放完支架繼續抽煙，那些有害物質，更容易停留在支架周圍。我們在臨床總能遇到，通過戒煙病變減輕人。

B、健康合理飲食：即低鹽低脂低糖飲食，以植物油為主，多吃新鮮蔬菜水果，五穀雜糧，少吃油炸油膩食品及動物內臟，適當多吃魚肉，少量堅果等等。

C、運動鍛煉：沒有心衰沒有心肌缺血發作要適當多動，以有氧運動為主，比如騎車、跑步、游泳、快走等等。

D、好的心情：不要有心臟支架的壓力，其實放進去以後，不會有什麼感覺，也掉不了，保護的好也沒有年限，學會分享快樂，釋放壓力。

規範用藥，是預防心血管狹窄加重的根本:

A、控制好三高，血壓，血糖達標，尤其一定要明白低密度脂蛋白的要求是小於1.8，而不是小於化驗單上的參考值，對於無法達標的朋友，低密度脂蛋白要求最少降低50%。

B、抗血小板：支架術後，要堅持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半，這是最基本的要求。氯吡格雷或替格瑞洛選其中的一種，服用最少1年，一年後到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。

C、他汀藥物：他汀藥物不僅僅是降脂藥物，更是是抗炎，穩定斑塊，預防斑塊破裂的藥物，當然需要長期服用。注意觀察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。

D、其他藥物：根據自身是否得過心肌梗死，是否心率快、血壓高，是否合併心衰，還要選用倍他樂克、普利/沙坦等藥物；當然有的人還要選擇利尿劑、硝酸酯類、曲美他嗪等等藥物。

養成複查意識，了解冠心病常識，是預防心血管狹窄加重的途徑:

定期複查：複查的目的是排除支架內再狹窄，同時監測藥物毒副作用，一定要查心電圖、血常規，血脂四項，肝腎功能，肌酶，便常規等。

做好這些就能把支架內再狹窄降到最低。

我們不能擔心支架會再次狹窄，而不敢放支架；就好比我們擔心會出車禍，而不敢出門一樣。

我們要遵守規則，做好細節，按照要求，不闖紅燈、不酒駕、不疲勞駕駛，把車禍降到最低。醫生要對患者負責，患者要對自己負責，把支架再狹窄的風險降到最低。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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