放射治療在保乳手術綜合治療中真的那麼重要？

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化療可以代替放療來減少局部複發嗎？

來源丨醫科院腫瘤醫院王靖醫生

保乳手術是近幾十年來乳腺外科手術的一大進步，使一部分女性可以保留乳房，不再承受失去乳房的痛苦。

但是，保乳手術得以順利開展的一大前提是放療技術的進步和放療水平的提高，因為保乳手術範圍比較小，僅做了個腫瘤和周圍一部分正常乳腺組織的切除，若干年以後，腫瘤複發的可能性較大。如果沒有放射治療的保駕護航，單純行保乳手術以後，患者十年局部複發率，可以高達30%到40%。而全乳放療，可針對殘留的乳房，殺滅原來腫瘤周圍殘存的、散在癌細胞和乳腺其他部位可能存在的多部位起源的細胞。

另外，由於局部複發最多見於距離手術切除腫瘤部位的2厘米範圍的乳腺中，所以在全乳放療結束後，還需要對手術部位的這部分乳腺補充放療的劑量，也就是再加強幾次放療。經過這樣正規的放療，可以使保乳手術的複發率降低到10%以下，接近全乳切除術後的局部複發率。

那麼，化療可以代替放療來減少局部複發嗎？

化療是全身性的治療，主要是用來降低手術以後的遠處轉移，儘管做化療也會降低保守手術後乳房的局部複發，但其影響沒有放療那麼大，也就是說，對於控制乳腺的局部複發作用沒有放療強，所以保乳術後化療不能代替放療。

當然，鑒於放療還是有一定的不良反應，有些患者保乳術後是可以不考慮放療的：70歲以上、受體陽性的老年患者，保乳術後局部複發的可能性比較小，放療所帶來的不良反應可能大於受益，則不建議放療。當然，臨床上大多數70歲以上的患者，由於不太考慮胸部美觀問題，選擇保乳手術的也相對較少。

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