孩子「坐沒坐相 站沒站相」 別怪他！骨科專家丁幸坡：警惕是小兒脊柱側彎！
本期嘉賓
第47期《正骨名醫大講堂》嘉賓：河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區小兒骨傷科主任丁幸坡教授。
精彩內容
問題一：簡單介紹一下脊柱側彎的相關知識，比如發病率、病因等等？
答：我們醫學上所謂的脊柱側彎是指：正位片上有超過10°的側方彎曲。實際上脊柱側彎卻複雜的多，是一個三維立體畸形。
病因分類將近有20種：特發性脊柱側彎（最多）、先天性脊柱側彎、神經肌肉性脊柱側彎、功能性（姿勢性）脊柱側彎、外傷性脊柱側彎等等。
年齡分類：4歲以前叫嬰兒型脊柱側彎，4到10歲之間叫幼年型脊柱側彎，超過10歲叫青少年型脊柱側彎。
發病率：國內認為特發性中的青少年型脊柱側彎，發病率是2-4%（平均是3%），原因不明，在這之中，女孩發病率大概是男孩的6倍。
問題二：我們應該怎麼判斷孩子是不是脊柱側彎？
答：家庭自查： 站、坐姿勢不正常、跛行（兩側下肢不等長）、一側髖部較高、一側肩膀較高、一側後背隆起或腰部有皺褶、女孩雙乳發育不對稱（多數左邊大），穿衣服彆扭（如領口不平）、還有些合併疼痛癥狀等等，需要警惕，最好找醫生確診一下。
問題三：在臨床上，脊柱側彎是如何診斷和治療的？
答：診斷：有些事家長偶然發現孩子穿衣服彆扭、姿勢不對勁、有些有雙肩不等高、還有些合併疼痛癥狀，這些都可以提示診斷。對醫生來說需要做一些常規檢查，比如讓孩子取站立位，雙腿並齊，腰盡量挺直，雙手下垂，彎腰摸腳趾的姿勢，可以從後面看脊柱是不是一個非常自然的弧度。還有一些要做脊柱全長X光片（測量Cobb角）或者脊柱的三維CT來了解脊柱側彎的畸形程度和角度，來判斷脊柱側彎的分型、程度、需要後期治療的一些線索等等，總之，要做到綜合檢測。
治療：10%左右的患者不需要特殊治療或干預，這些孩子主要是年齡比較小、癥狀比較輕，可以觀察為主，做一些心理調節和定期複查。
彎曲進展危險因素主要有以下幾點：年齡比較小（小於12歲）、女孩、發生於初潮前、初發曲度較大（>20度）等，這些都是進展危險因素。一般來說，骨骼成熟後（18歲後），度數
治療：根據彎曲程度、分型、進展速度、骨骼成熟度來治療。
方法：觀察後，首先考慮保守治療，採用支具或者石膏，保守治療失敗後需要採取手術治療。
青少年脊柱側彎：Cobb角5度的進展，要考慮支具治療；初診>30度直接採取支具治療；初診>40度，一般認為支具無效；如果初診45度以上，要果斷採取手術治療。
支具治療過去是有治療爭議的，但是New England雜誌權威文章證實支具治療是有意義的，可以在骨骼成熟前，一定程度上控制進展，減少彎曲程度。現在來說，支具使用非常普遍，效果還是不錯的。但也存在一些缺點：佩戴不舒服、有壓瘡、影響活動等堅持不下去。我們國內也進行了一些改進，可以根據壓力調整氣囊的強度等等。
兒童型脊柱側彎:小於10歲以下，男女比例差不多，也是右側胸彎。特點是進展快，需要早治療。
問題四：無論是先天性的脊柱側彎還是後天造成的，都可以預防嗎？預防措施有哪些？
答：多數脊柱側彎是特發性的，是無法預防的。特別是結構性脊柱側彎，是沒有辦法預防的。
對於一些非結構性的脊柱側彎，所謂的功能性脊柱側彎和姿勢性脊柱側彎還是有一定的措施可以改善的。姿勢性脊柱側彎是由站、立、坐、睡等姿勢不良造成的，這種脊柱側彎通過調整治療還是有效的。
有些家長由於缺乏脊柱側彎的相關知識，盲目的讓孩子做一些運動或改變姿勢來進行矯正的做法是錯誤的。我們強調：脊柱側彎治療不要走極端，比如要麼不治療，如果治療就在家治療。因為脊柱側彎大多是特發性的，我們家長想當然地做的這些措施不但沒有作用，反而會耽誤病情。
還有要注意和以下疾病鑒別：斜頸：有些孩子脖子歪向一邊了，可能是畸形斜頸，還可能是由於看書等姿勢不良造成的。
環樞椎半脫位：由於打鬧、睡姿或者感冒等原因造成的。
一定要鑒別診斷後再進行治療，如果分不清楚要找專科醫生進行診斷。
專家介紹
丁幸坡：河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區小兒骨傷科科主任，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。中國中西醫結合骨科協會小兒骨科分會副主任委員；中國中西醫結合骨科學會青年委員，中國醫師協會小兒骨科分會委員；河南省中西醫結合小兒骨科學會副主任委員；國家名老中醫楊生民工作室主任、國家名老中醫郭維淮工作室成員。
擅長：小兒先（後）天脊柱和四肢複雜畸形的保守或手術治療、小兒四肢骨折的手法複位或微創治療、小兒生長發育（骨健康）評估和干預以及肢體生長調控技術。
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（備註：骨科）
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