何方平教授：非酒精性脂肪肝的飲食管理

記者：何教授，您好！對於非酒精性脂肪肝患者來說，大多數都是肥胖造成的，因此減肥是最為關鍵的，而減肥最大的關鍵則在於「管住嘴、邁開腿」。那今天請您給我們介紹下這個管住嘴具體要怎麼管呢？

何方平：非酒精性脂肪肝是一種代謝疾病，其核心就是攝入超過了消耗，所以主要的治療方式就是進行飲食干預，而飲食干預可以分為普通肥胖人群的飲食干預和已經是進展期肝肝病或肝硬化的飲食干預。

首先，對於大眾來講，體檢篩查已經出現了非酒精性脂肪肝病，雖然並沒有肝纖維化進展也應該啟動飲食干預。

這類型人群的飲食干預分兩種結構，一種是控制總熱卡攝入的常規飲食，維持3-6個月，普通人群每天控制在1200大卡以內，要注意盡量選擇高蛋白、低胰島素釋放的飲食，減少糖類攝入，維持一定量的動物性脂肪攝入以增加飽腹感、宜少主食、少碳酸飲料，同時注重進食的頻率，24小時努力維持8小時內進食，而保持16小時禁食任何熱卡。另一種是輕斷飲食，即每周中不連續的2天每天只攝取500千卡（女生）或600千卡（男生）能量的食物，其餘5天自由飲食，不控制。對於已經有糖尿病、心血管疾病、的非酒精性脂肪性肝病患者來說，輕斷飲食期間會出現低血糖不耐受的情況，處理方法是提高攝入的蛋白質含量，尤其是優質蛋白，提高脂肪類和低G食物攝入I，澱粉類不要超過總體攝入量的50%。間歇性斷食在減輕脂肪肝方面效果顯著，而且不會減低基礎代謝水平。

另外一種情況就是對於已經出現肝損傷，有肝纖維化的非酒精性脂肪性肝病患者，這些患者已經不適合使用運動減脂，對於已經存在進展期肝纖維化的非酒精性性肝炎患者，減脂過程不再適合於常規的方法，這些人群的減脂應該稱之為醫療減脂，需要更嚴格的飲食結構管理，醫學功能性食品可能是非常必要的，包括高的B維生素，優質蛋白粉的攝入，進行強化的干預。這種替代時間大概是1-3個月之間，初步有了效果之後再恢復到普通人群的飲食構架，再穩定6個月，繼續到1年多，差不多兩年半的時間來形成良好的飲食習慣，通過大約2年余的周期訓練，達到生活習慣改變之後，脂肪肝的反彈概率很小。

記者：很多人會覺得不吃飯可能會造成低血糖，輕斷飲食對身體有傷害，確實如此嗎？

何方平：這是一種誤區。人的飢餓感持續時間是很短的，大概一刻鐘，這個時間只是身體在提醒你葡萄糖消耗完了，此刻如果人體並未進食補充糖類，為了維持生命，大腦的應激系統會發出指令：動用儲備的能量，而人體儲備能量，正是脂肪組織，人體飢餓感只要持續存在超過一刻鐘，機體消耗脂肪的機制就獲得激活，大腦開始轉而消耗脂肪產生的能量了，而脂肪代謝首先動用的就是內臟脂肪，這其實是一個很好的治癒脂肪肝的模式。所以，在飢餓感來臨的那一刻鐘裡面多喝水，沒有糖類供應，機體被迫持續消耗儲備能量——脂肪，脂肪儲備調動的能力就會越來越強，就不會那麼容易發生脂肪堆積了。自然脂肪肝也就治癒了。

記者：已經到了肝硬化階段的非酒精性脂肪肝患者，要怎麼飲食調整呢？

何方平：如果患者已經到了肝硬化，因為從運動角度已經受限不能進行有氧運動了，那麼他的飲食習慣就需要發生更大的改變。首先要遵循肝硬化患者的高蛋白飲食，歐洲指南要求肝硬化患者每公斤體重攝入蛋白質在1-1.5g，且必須是優質蛋白，比如雞蛋、牛奶等。如果這類肝硬化患者依然肥胖，那就還是得限制總體的熱卡攝入，並適當補充一些功能性食品。

記者：功能性食品在非酒精性脂肪肝中如何應用？

何方平：非酒精性脂肪肝除了肥胖以外，還有很多其他誘因，比如碳酸飲料這種飲食異常、缺氧、局部炎症（比如腸道炎症）。

如果是碳酸飲料引起的就禁喝碳酸飲料；缺氧就需要做替代呼吸；腸道炎症就需要一些水溶性膳食纖維來改善腸道環境。這些益生元、益生菌都是非酒精性脂肪肝在常規飲食不能夠改善的情況下，要根據病情逐漸增加的，我們都稱之為功能性食品。非酒精性脂肪肝包括了單純的脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌，不同階段的飲食狀態都是不一樣的。在單純脂肪肝階段和二級以下肝纖維化階段，常規人群的輕斷食方案就可行，但是在進展期肝纖維化甚至肝硬化階段，功能性食品在減脂強化期是必不可少的。

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