除了心跳，聽診器還能幫你「聽」出這些病

無論是在內科還是外科，急診還是麻醉，只要是去醫院看過病的人，都會注意到醫生脖子上總掛著一個聽診器。

心電圖、超聲、CT、磁共振……讓人眼花繚亂的醫療設備在臨床廣泛應用，你可能會有疑惑：聽診器是否還有用？它到底能聽到些啥？

《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）邀請專家為你解讀聽診器的奧秘。

受訪專家

解放軍總醫院第八醫學中心重症醫學科主任醫師 馬朋林

聽診器的由來

雷奈克，生於1781年，聽診器的發明者。

法國「醫學教育委員會」委員，拿破崙御醫科維薩特的當門弟子。

1816年9月的一天，雷奈克正因一位胸悶、呼吸急促的貴族小姐而困擾。由於用手敲診或觸診無法起到作用，把耳朵貼到胸口做檢查又不被風俗允許，因而無法明確診斷。

突然，他想到了孩子們用木杆傳遞聲音的遊戲，於是用紙捲成圓筒放到病人胸壁上，清晰地聽到了心臟運動的聲音。他據此確診了疾病，並進行了治療。

雷奈克回家後，馬上找人專門製作了一根長約30厘米的空心木管，為了便於攜帶，將木管從中截為兩段，刻上螺紋可以旋轉連接。因為這種聽診器有些像笛子，有人稱其為「醫生的笛子」，也有人叫做「聽筒」。

此後，聽診器開始成為診斷胸部疾病的一種重要工具。雷奈克的聽診器經過後來人的不斷改進，逐漸演變成好用的雙耳聽診器，今天已普遍用於世界各地。

「偵查」肺部疾病

臨床上將呼吸發出的聲音稱為呼吸音，醫生將聽診器放在胸壁各部位，在數次深吸氣、呼氣後，醫生可以根據呼吸音初步判斷肺部的健康情況。

正常情況下，人每分鐘呼吸15次左右，呼吸氣流經過的各級支氣管管徑不一，所產生的呼吸音強弱特徵也不一樣。

呼吸音減弱或消失

可能是呼吸活動受限、阻塞性肺氣腫、氣胸、胸腔積液等。

呼吸音增強

表示該區域聲音傳導性增強，可能存在肺實變現象（含水量最多）。

呼吸音延長

可能是因為下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，比如支氣管炎、哮喘等。

呼吸音斷續

可能是肺炎、肺結核等。

呼吸音粗糙

有可能是因為支氣管黏膜輕度水腫或者炎症浸潤，一般為支氣管炎或肺部炎症早期。

此外，肺部還可能發出其他聲音。

如果吸氣時產生類似水泡破裂的聲音，醫生稱之為濕啰音，可能是因為氣道內有較多的黏液、痰液、血液、滲出物等。

吸氣或呼氣時發出的類似哨子或打鼾的聲音，被稱作干啰音，這可能是因為氣管、支氣管、細支氣管狹窄或者部分阻塞造成。

如果胸膜有炎症、滲出，還可通過聽診器聽到胸膜摩擦音。

心臟疾病的「信號」

人的心臟在跳動時會規律地發出「噗通噗通」的聲音，而聽診器也能根據心跳聲的強弱、頻率等來初步判斷心臟是否有疾病。

心臟聽診的內容主要包括心率、心律、心音等方面。

心率

心率是每分鐘心跳的次數。

心律

心律是指心臟跳動的節律是否整齊，心律不齊就是指心臟跳得一會兒快一會兒慢。通過心律可以發現心臟早搏、房顫等問題。

心音

心音是指由心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起振動所產生的聲音。當心臟有病變時，就會感覺到心音發生強度、性質、頻率的改變。

心臟雜音常常提示血流加速、心臟瓣膜口狹窄、瓣膜關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉、心臟乳頭肌腱索斷裂等心臟結構異常。

好比老房子年久失修，狂風暴雨讓房頂發出「咯吱咯吱」、使窗框發出 「嘩啦嘩啦」的雜音。

「探測」腹部和周圍血管

你可能不會想到，聽診器除了能聽肺和心臟，還能聽你有時咕咕叫的小肚子，甚至還有「看上去很安靜」的血管。

腹部

腸鳴音

腸蠕動時，腸管內的氣體和液體隨之流動，產生一種「咕嚕咕嚕」類似水冒泡的聲音，稱為腸鳴音（正常2~5次/分鐘）。它是聽診器在腹部主要聽的聲音。

急性胃腸炎時，腸鳴音比較活躍；機械性腸梗阻情況下，腸鳴音響亮亢進；腹膜炎、老年性便秘、低血鉀等情況下，腸鳴音會減弱甚至消失（聽診至少5分鐘停不到腸鳴音）。

血管

血管雜音

聽診器可以聽到周圍血管血流通過狹窄處時所發出的「吹風樣」聲音，稱之為「血管雜音」。

頸部大血管聽到雜音，提示頸動脈或椎動脈狹窄；甲亢患者在甲狀腺側葉可聽到連續雜音；腎動脈狹窄時，在上腹部或腰背部聽到收縮期雜音。

總的來說，聽診器是臨床醫生的重要「武器」，它是連接醫生大腦與患者病變機體間的信息傳輸線，關鍵時刻稱為「生命線」也不為過。

本文作者：生命時報記者 高嘉悅本期編輯：徐夢蓮 王家璇

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