周一上午，門診人滿為患，曾先生是一個月前急性心肌梗死支架術後的患者，今日來複查。所有化驗均正常，但曾先生提到一個新問題，就是他這幾天有點反酸胃口不舒服；正好老伴有慢性胃病，家裡有奧美拉唑，他就吃了幾次，覺得確實好多了，問以後犯胃口了還能不能吃？

心血管王醫生的建議：最好不要使用奧美拉唑。

急性心肌梗死支架術後，要服阿司匹林加氯吡格雷最少一年，這個期間如果出現反酸等消化道癥狀，又不得不用拉唑類藥物。

為什麼不用奧美拉唑？其實也不建議用埃索美拉唑呢？這兩種葯保護胃粘膜作用不是最好嗎？

王醫生回答:因為我們用了氯吡格雷，所以最好使用泮托拉唑或雷貝拉唑。

這是為什麼呢？

奧美拉唑主要通過肝臟的藥物代謝酶CYP2C19代謝，氯吡格雷通過肝臟的肝葯酶代謝氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，然後再經過水解形成活性代謝物(一種硫醇衍生物)起到抗血栓的作用，因此，從葯代動力學上來說，奧美拉唑確實有可能影響氯吡格雷的代謝和抗凝藥物活性。

講這些藥理可能比較複雜，簡單理解:奧美拉唑會影響氯吡格雷的作用，所以，盡量少用他們兩個在一起。

研究也顯示，奧美拉唑使氯吡格雷抑制血小板聚集的作用減弱。

所以，在臨床又要用氯吡格雷抗血小板；又要用拉唑保護胃粘膜；最好不要使用奧美拉唑及埃索美拉唑。

可以使用泮托拉唑或雷貝拉唑，因為這兩種藥物不會影響氯吡格雷的作用。

當然還有一個辦法，那就是把氯吡格雷換掉，換成替格瑞洛，替格瑞洛不受這些藥物的影響。

看似簡單的幾個葯，有時候會相會影響減輕藥效，有時候會相互影響加重副作用，所以，用藥、換藥、加藥最好諮詢一下醫生。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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