阜外醫院「雜交」治療難治性房顫經驗：胸腔鏡聯合介入導管消融效果更確切

目前，無論是導管消融還是胸腔鏡外科消融，治療持續性房顫的成功率偏低。

阜外醫院鄭哲等在國內較早應用胸腔鏡外科消融聯合介入導管消融治療長程持續性房顫，手術創傷小，不用建立體外循環。

初步的臨床結果顯示手術安全可行，消融成功率優於單純導管消融和胸腔鏡外科消融的療效。

本組共15 例患者，房顫最長時間為 6 年，房顫病史時間最長 12 年，平均房顫持續時間（4.0±3.9）年。

所有患者先在胸腔鏡下應用雙極射頻消融鉗行肺靜脈隔離、左心房後壁隔離、Waterston』s 溝神經節消融、左心耳切除和 Marshall 韌帶離斷；然後左心房三維建模，結合左心房電壓標測，應用導管消融對胸腔鏡外科消融線進行強化或修飾消融，確保雙向阻滯，同時消融左心房嵴部、二尖瓣峽部，部分患者消融左心房前壁和三尖瓣峽部。

註：1A：胸腔鏡外科射頻消融胸壁入路；1B：切除左心耳；1C：隔離肺靜脈；1D：「盒狀」消融線示意圖；1E：冠狀竇內起搏，Lasso 電極（L1-20）未在肺靜脈內記錄到起搏心律，證實外科肺靜脈隔離後傳入阻滯；1F： Lasso 電極（L1-20）在肺靜脈內起搏，冠狀竇內電極未記錄到起搏心律，其電位與 1-3 排體表心電圖相對應，證實外科肺靜脈隔離後傳出阻滯；1G：灰色為外科胸腔鏡射頻消融候區域，藍點為介入消融區域

13 例患者術畢即轉復為竇性心律，無手術併發症。15 例患者平均隨訪（12.1±11.5）個月。2 例轉復竇性心律患者在術後 3個月因心房撲動再次介入導管消融恢復竇性心律。總體治療成功率 86.7%（13/15），均未再服用抗心律失常藥物。

研究者指出，相比迷宮Ⅲ手術「切縫」技術，不足以造成連續和透壁的組織損傷，可能是射頻消融治療長程持續性房顫效果欠佳的原因，胸腔鏡外科消融聯合介入導管消融技術能最大限度的解決上述問題。

研究者在心外膜消融時，所有的消融操作均應用雙極射頻消融鉗，特別是在左心房後壁消融時，有別於其它中心應用雙極射頻消融筆，而是應用雙極射頻消融鉗進行消融，研究者指出，儘管操作相對困難，但消融效果可能更確切。

目前，胸腔鏡外科消融聯合導管消融策略中，左心房消融線路基本與迷宮Ⅲ手術的左心房「切縫」線路類似，只是在右心房消融時存在差異。

研究者認為，右心房可根據是否增大、電生理標測是否存在經典心房撲動進行選擇性消融。

研究者常規行介入導管消融三尖瓣峽部消除或預防右心房的心房撲動。損傷的連續性和透壁性是消融成功的關鍵。

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