王孟英醫案——中醫界的一朵「奇葩」
本文摘自《中國中醫藥報》，作者：王昆文。
文采斐然的王孟英醫案
每讀王孟英醫案，總為其光彩照人的文筆所折服。他不僅是一位溫病學的代表醫家，而且可以稱得上是一位才華橫溢的作家。就其醫案之文采言，在我所閱讀過的各家醫案中可謂無出其右者。難怪有人題詩贈《歸硯錄》云：「高文縱筆千言當，妙語揮犀四座傾」；其摯友楊照藜亦稱讚說：「披函庄誦，未嘗不撫案稱快」，「滿紙靈光，與岩陵山色，競秀爭奇」。
王孟英對其診治疾病的記敘，既清楚明白，又生動形象，行文流暢，多為夾敘夾議，幾乎可以當作優美的醫學散文來品味。
他善於用四言或六言排句書寫病案，讀之頗順口，如：「一鐵匠婦患感，雜治經旬，身熱不退，不眠妄語，口渴耳聾，求治於余。脈來細數，唇紅面白，肌廋汗頻。雖是貧家，卻為嬌質，神虛液奪，余暑未清。」
又如治蘇某心火外浮之疑懼案：「良由陰分素虧，心營易耗，功名念切，慮落孫山。病屬內傷，似乎外感，大忌發表，更禁寒涼，又非東垣補中益氣之例，吾有一言，可廣其意：文之不自愜於懷者，安知不中試官之意乎？且禍盈福謙，《易》之道也……」
再如，治張養之侄女經閉案，曰：「此痰氣凝滯，經隧不宣，病由安坐不勞，法以豁痰流氣，勿投血葯，經自流通。」
王孟英詳述治療過程中的曲折，給人以具體、真實而深刻的印象，如其治許自堂孫一案：敗象畢呈，病已垂危，諸醫束手，而就在孟英竭力勉圖救治之時，突然「彼婦翁召羽士為之拜斗，飛符噀水，鼓樂喧闐；病者即譫妄不安，神昏如醉，羽士反為嚇退」。這說明欲治癒此病是多麼的不易！當時，病人家中已在求神拜佛了，鬧得烏煙瘴氣。所以，後來孟英在總結此病治癒經驗時，由衷地發出「是役也」的感慨。這是一場戰鬥，與死神抗爭，也要與迷信宣戰。難怪病人家屬稱讚孟英「腸熱膽堅」，「所以為不世出之良醫也」。
王孟英對病機的分析深透、精闢，闡發得淋漓盡致，這就是他最不為一般醫者所能及之處。
比如他治何氏婦腹脹善嘔一案（王孟英醫案，卷二，脹門），其中有一段論述「通」的文字，尤為出色，即是：「夫人，氣以成形耳，法天行健，本無一息之停。而性主疏泄者肝也；職司敷布者肺也；權衡出納者胃也；運化精微者脾也；咸以氣為用者也。肝氣不疏則郁而為火，肺氣不肅則津結為痰，胃氣不通則廢其容納，脾氣不達則滯其樞機。一氣偶愆，即能成病。推諸外感，理亦相同……愆則邪留著而為病，不愆則氣默運而潛消。調其愆使之不愆，治外感內傷諸病無餘蘊矣。」這就是他提出的著名的「百病皆由愆滯」論。
後來，他反覆強調說：「設知此義，則平易之葯、輕淡之方，每可以愈重症。」聯繫到本病例來說，他就認為「今氣愆其道，津液不行，血無化源，人日枯瘁。率投補藥，更阻氣機，是不調其愆而反錮其疾也。」所以他主張「首重調愆」，「所謂病去則虛者亦生，病留則實者亦死」。這就為我們臨床治病指明了大的原則和方向，即重視「通」法的運用。
王孟英對病人形態、病情以及自己如何反應等的描寫十分傳神，也表現了他的醫風醫德。
如一個年已五十歲的從良妓女，天癸不衰，今春誕子為第十胎，近年來產育漸頻，分娩卻漸慢，「恐此後有難產之虞，求為設法」，王孟英是這樣描述的：「余聞而訝之，其貌雖不甚都，而粉黛不施，風致焉然。肌膚尚似三十許人，真尤物也。始信雞皮三少之說為不誣。」
又如治書賈陳南橋患不語、心腎將離案，其述如下：「入房見其危坐於榻，面無病容，兩目開合自如，呼之不聞不答，若無知識者……此非痰滯於絡，亦非熱傳手少陰。適從高、孫兩家來，倂此為三敗症，餘一日而遇之，皆無葯可用，不敢立方。平素不畏大證，君輩共知，稍有可為，勿勞諄囑。既而果逝。」
由以上可以看出，王孟英是一個很有文才的人，其醫案的文采是有其深刻內涵的，是其精深醫學功底的外露，故「涵養深醇，粹然見於面目」而發之於文。彭蘭媛氏說他「儲八斗之才，富五車之學，而尤長於醫，療疾之神，人莫能測」，此確非虛語。
王孟英自己在《歸硯錄》弁言中說：「余自失怙後，即攜一硯以泛於江，浮於海，荏苒三十餘年，僅載一硯歸。」可見這方硯伴隨了他大半生；他就用這個方硯寫下了無數的醫案及醫學隨筆。在診務繁忙之餘，他從未忘記把其所實踐和思考的東西寫下來，並且記之甚詳（如有的醫案長達千餘字，如治貧士、至交張養之熱伏深錮一病，辯論滔滔），一絲不苟。尤其對那些治療頗費周折而又有參考價值的病例，他都不忘搜集，「因索原方案歸錄之」。從而為我們留下了大量膾炙人口的醫案。其勤奮、敬業，肆力於醫的精神令人景仰。
每一個名醫的成長都有一個厚積薄發的過程。可以說，王孟英不僅是一個理論家，他首先還是一個臨床家，是大半生都沒有脫離過臨床實踐的、勤於筆耕不輟的作家。
雖然他去世已142年了，但每當我讀其醫案，總為其道德、文章所感動。一個出身醫學世家，常年奔走於南北城鄉間，不辭勞累為民眾治病，而且腸熱膽堅，學問博洽，平生不畏大證，救治了許多危重症，疑難雜症的民間醫生的形象，總是浮現在眼前。儘管他的身軀較羸弱而不高大，儘管他只活了六十一歲，但他是一個真正的、名副其實的名醫。
王孟英醫學著作是中醫藥文化中的一朵奇葩，一塊美玉，一泓清泉，一壇美酒，讀之啟人心扉，品之耐人尋味。
