冷到打顫如何穩住血壓？這份實用寶典拿走不謝！

有約君說

連日來的持續降溫，讓血壓面臨嚴峻考驗。

有約君走訪發現，這幾日前往醫院就診的高血壓患者明顯有所增加。有患者反映，原本堅持吃降壓藥有效但最近氣溫下降後就波動不穩；也有患者反映本來並沒有超標，最近發現血壓升高了。

暨南大學附屬第一醫院心血管內科主任郭軍主任醫師表示，血壓波動與季節關係大，這些患者癥狀天氣氣溫下降是一大誘因，也與自身不良的生活方式息息相關。針對一些高血壓患者常見的誤區以及不良的生活習慣，郭軍向有約君分享了這份冬季高血壓患者平穩過冬指南。

開講之前，先預告一下——

文末有福利，

歡迎高血壓患者分享轉需~

氣溫急降 高血壓患者就診人數增加

最近幾日，廣州迎來了一波寒潮，這幾日早晚氣溫在10度左右。

有6、7年高血壓病史的患者岑姨數個月前剛做完體檢，心血管專科醫生為她調整了治療方案，這幾個月血壓十分平穩，「但是最近幾日天冷後，一到晚上血壓就莫名升高，吃的降壓藥效果沒那麼好了。」她說。

廣東省健康管理學會心血管病分會副主任委員、暨南大學附屬第一醫院心血管內科主任郭軍主任醫師介紹，岑女士的個案非常普遍。根據以往看診經驗，冬季氣溫下降後，高血壓患者因血壓波動前往就診的患者佔據心血管專科門診的三分之一。

「這是因為天氣變冷後，人體交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌增多，使得血管收縮，外周阻力增加，進而導致人體血壓升高。加上老年人對寒冷的適應能力和血壓調控能力稍微差一些，導致血壓的波動會更加明顯，原本效果不錯的降壓藥在天氣寒冷時就變得療效欠佳。」郭軍介紹。

另一方面，原本沒有高血壓的人發現血壓超標，原本有高血壓但沒有癥狀的人突然出現頭暈、胸悶、氣頻等癥狀，「這些情況中，天氣降溫是一大誘發因素，此外與個體的生活息息相關，例如生活不規律、工作壓力過大、體重超重，有不良生活習慣和身體有隱患的人士，容易在天氣寒冷的情況下誘發高血壓。」

高血壓患者服藥須知

1

早期高血壓發病

早介入、依從性好有望擺脫藥物

「高血壓患者有個常見誤區，就是以為一旦發病吃藥，降壓藥就一輩子追隨了，其實這個觀念並不正確。」郭軍表示。

他解釋，在早期高血壓發病時，如果患者及早介入治療以及擁有良好的依從性，一些患者可以在血壓平穩後無需再服藥，「早期高血壓發病時，如果是程度較輕的一級高血壓，通過及時調整不良的生活方式，配以藥物治療，減少血管硬化等不良影響，有部分患者在血壓平穩後可以做到無須再服降壓藥。」

郭軍提醒，對於最近新發高血壓病情且屬於程度較輕的一級高血壓患者，可以及早介入治療，一些病情輕的可以在1-3個月觀察期內無需服藥，通過日常生活的調整和醫生的指導控制病情，等到天氣暖和再觀察，依從性好的患者有望在早期介入中控制好病情。

2

慢性高血壓患者

必要時藥物要「加碼」

不過，對於有多年高血壓病史的患者，希望不服藥僅通過改善生活方式而實現血壓平穩，這種概率是非常低的。常年的高血壓患者一定要堅持服藥，不可擅自和隨便停葯。在冬季血壓波動大時，更需要特別注意，及時找醫生調整用藥方案，必要時藥物要「加碼」。

「高血壓患者另一個常見的誤區，就是藥物副作用大，因此能不吃就不吃，能少吃就少吃，持這種觀念的患者一般依從性低，不利於慢性病長期管理。」郭軍指出。

服降壓藥歸根到底是希望能夠讓血壓平穩，根本目標是降低發生心腦腎及血管併發症和死亡的總危險。如果血壓長期波動不穩，不但對於身體靶器官容易造成無法逆轉的傷害，還容易引發心腦血管併發症，危及生命。

3

服藥份量和時間

要因人而異

至於服用降壓藥的份量和次數，郭軍表示應該由醫生評估患者身體個性化打造。目前，降壓藥主要有五大類囊括100多種藥物，針對患者肝腎、血脂、血糖的不同情況配合不同用藥方案，「總的來說，降壓藥應優先使用長效降壓藥，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管併發症發生。」

此外，服藥時間也有講究。大多數高血壓患者血壓波動的時段在白天，因此白天用藥。但是一部分患者是夜間血壓波動大，這時候在醫生指導下可以將服藥時間調整至晚上，並且夜間血壓波動大的患者，由於這類波動更容易對靶器官造成損傷，因此監控上要更加註意，及時監控好每日血壓數據，病情不穩時向醫生溝通。

醫生提醒，遇到冬天氣溫下降時，原有的降壓藥療效容易削減，必要時需要調整「加碼」，但是加碼之後是否就不能再減量了？對於這種疑慮，郭軍表示，一般天氣暖和血壓下降時，可以跟醫生溝通再調整用藥，適量減葯。用藥的過程是可調控的，並非一加量就無法逆轉。

生活方式如何干預呢？

冬季飲食要告別膽固醇高飲食

今年9月發布的《2018年中國高血壓防治指南修訂版（徵求意見稿）》，裡面強調了「改善生活方式作為一切治療的基礎」，具體干預措施包括：

減少鈉鹽攝入

增加鉀攝入

合理膳食，控制體重

不吸煙、徹底戒煙或避免被動吸煙

增加運動及減輕精神壓力等

郭軍表示，高血壓患者的慢病管理，一定要懂得從不良生活習慣的源頭著手去改變，擯棄不健康的生活方式。例如，冬季一些老人喜歡「貼膘」，連續幾頓吃羊肉進補，但是有些食物膽固醇高，容易引起血脂升高，加重血管硬化，加上天氣冷運動少，加大了心腦血管疾病風險，因此高血壓患者要合理膳食，減少過於油膩、膽固醇過高的食物攝入，多吃蔬菜補充維生素，也需要新鮮的水果。

「在食鹽攝入中，我國的標準是一日不超過6g，但是很多人都超標了。」郭軍提醒，我們的烹飪方式常是按習慣加鹽，往往放多了都不知道，「特別是濃湯，放鹽多，喝一碗湯就超標了，高血壓患者要控制每日攝鹽量。」

醫生提醒，天氣寒冷也需要注意身體的鍛煉和運動，不過在鍛煉的選擇上有注意，例如：早上6點至10點是心肌梗死和心源性猝死的高發時段，長期高血壓患者應盡量避免這個時段做劇烈運動；在天氣過冷、血壓波動大時不建議戶外運動；鍛煉時要做好熱身保暖工作。

特別警惕：

疑難高血壓要排查病因

高血壓作為慢病，需要患者擁有良好的依從性，與醫生建立長效的溝通機制。一般來說，應該尋找心血管的專科醫生就診。不過，對於一些疑難雜症的高血壓，有時連內科醫生也難以分辨病因。

郭軍介紹，今年7月，暨南大學附屬第一院成為了國家心血管病中心高血壓專病醫聯體的醫聯體分中心，主要是為了推動高血壓專科化，並提升疑難高血壓診治水平。「數據顯示，100個高血壓患者中有10個左右是比較難診治的高血壓類型，這些疑難雜症增加確診難度。」專家表示。

郭軍舉例，一些常年的高血壓患者，反覆更換治療藥物還是無法控制好血壓的波動，經過CT、超聲檢查、激素檢查等檢查，才發現體內長了嗜鉻細胞瘤，由於這種細胞瘤釋放因素，會影響血壓、心率不穩，「通過外科切除腫瘤後，一般血壓、心率能夠得到很好的控制。」專家特別提醒：常年高血壓患者，如果有臉部潮紅、心率增快、大汗淋漓、血壓突然升到200mmHg以上等癥狀，要注意排查體內是否長有嗜鉻細胞瘤。

專家也提醒，一些青年婦女長期服用吃避孕藥導致高血壓難降，一些避孕藥或者激素類藥物對血壓有影響，因此在進行高血壓治療時，應該坦誠告訴醫生服用的藥物清單，不應有所隱瞞。

此外，長期失眠的患者，盡量排查是否有睡眠呼吸障礙，再配合高血壓的疾病治療。

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專家介紹

郭軍

暨南大學附屬第一醫院

內科副主任兼心血管內科主任

中美聯合培養醫學博士，主任醫師，副教授，博士生導師，首批廣州市珠江科技新星，廣東省高校「千百十工程」校級培養對象，暨南大學國際學院全英授課講師。2007年赴美國馬里蘭州USUHS醫學院學習一年，2011年赴中國醫學科學院國家心血管病中心（北京阜外心血管病醫院）專攻心臟起搏與射頻消融介入診療一年，2014年赴德國Dresden心臟中心深入研修複雜心律失常的射頻消融治療及高端起搏器植入術。近年來承擔國家自然科學基金，教育部留學歸國人員啟動項目及省市級各類科研項目累計10餘項，申報專利5項。承擔暨南大學本科生、碩博士生，國際學院、港澳台研究生班及印度班全英文教學等教學任務。

擅長：冠心病、心律失常、高血壓病、心力衰竭、心肌病等各類心臟病的診治，尤其擅長心臟起搏器植入術及各類心律失常的射頻消融術。

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醫學指導：廣東省健康管理學會心血管病分會副主任委員、暨南大學附屬第一醫院心血管內科主任郭軍主任醫師

文廣州日報全媒體記者 梁超儀 通訊員 張燦城

圖@視覺中國

編輯吳婉虹

廣州日報健康有約工作室出品

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