喂 你有一條透析知識「信號延遲」

一、糖（碳水化合物）

糖是我們身體必不可少的營養之一。人們攝入穀物、蔬果等，經過消化系統轉化為單糖（如葡萄糖等）進入血液，運送到全身細胞，作為能量的來源。如果一時消耗不了，則轉化為糖原儲存在肝臟和肌肉中，肝臟可儲糖70～120克，約佔肝重的6～10%。細胞所能儲存的肝糖是有限的，如果攝入的糖份過多，多餘的糖即轉變為脂肪。當食物消化完畢後，儲存的肝糖即成為糖的正常來源，維持血糖的正常濃度。在劇烈運動時，或者長時間沒有補充食物情況，肝糖也會消耗完。此時細胞將分解脂肪來供應能量，脂肪的10%為甘油，甘油可以轉化為糖。脂肪的其它部分亦可通過氧化產生能量。人類的大腦和神經細胞必須要糖來維持生存，必要時人體將分泌激素，把人體的某些部分（如肌肉、皮膚甚至臟器）摧毀，將其中的蛋白質轉化為糖，以維持生存。（糖是我們熱量的主要來源，補充足夠的熱量，才能防止優質蛋白質的浪費，預防干體重的持續下降。）

二、鈣敏感受體激動劑

鈣敏感受體激動劑，根據作用方式不同可分為兩類：I型為鈣敏感受體的一般激動劑，又稱為直接激動劑，包括有多價陽離子（如：鈣，鎂，等）、多胺類（如：精胺，等）及某些抗生素（如：新黴素，等）。II型則分為別構激動劑（擬鈣劑，如：西那卡塞）和別構抑製劑（溶鈣劑，尚未應用於臨床）。擬鈣劑（西那卡塞）可以提高甲狀旁腺對鈣離子的敏感性，其機製為提高鈣敏感受體對鈣離子（及其他激動劑）的敏感性，並可以左移鈣離子濃度反應曲線（使鈣調定點下降）。

鈣敏感受體激動劑通過激活鈣敏感受體，使細胞內鈣離子濃度升高，從而抑制甲旁激素的分泌。研究證明：即使細胞外鈣離子濃度沒有升高，應用II型鈣敏感受體激動劑（如西那卡塞）也可在甲狀旁腺細胞中產生類似高鈣濃度下的作用，達到抑制甲旁激素分泌的效果。此外，當細胞外鈣離子濃度降低到正常以下時，這種抑制甲旁激素分泌作用會消失。所以血鈣較低時，用西那卡塞是浪費錢；用西那卡塞，不用鈣片，也是浪費錢。定期檢查，合理的使用鈣片，骨化三醇以及西那卡塞，是有效控制甲旁激素和省錢的關鍵。

在西那卡塞用於臨床之前，日本把甲旁激素超過500作為甲狀旁腺切除手術的指征之一，而我們國家一般把鈣高磷高甲旁激素超過800作為手術指征之一。西那卡塞的使用，使很多原本符合手術指征的人，得到了有效的控制。日本每年的手術人數減少了近90%。科學的力量是很強大的。但是甲旁激素的早期控制還是更加重要。

三、維生素D受體激動劑

維生素D受體激動劑是治療腎性骨病的主要藥物之一，可分為選擇性維生素D受體激動劑和非選擇性維生素D受體激動劑兩大類。選擇性維生素D受體激動劑包括：帕立骨化醇和馬沙骨化醇，可以選擇性地作用於甲狀旁腺的維生素D受體，不影響腸道對鈣磷的吸收，故沒有明顯升高血鈣和血磷的作用；非選擇性維生素D受體激動劑主要包括：骨化三醇和阿爾發骨化醇，相比選擇性維生素D受體激動劑，非選擇性維生素D受體激動劑會影響腸道對鈣磷的吸收，故更容易使血鈣和血磷升高。

四、降壓藥

降壓藥的種類繁多，這裡只說幾類常見的：

1) 噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)降低收縮壓的作用優於舒張壓，更適於老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血症或痛風的情況，請務必告知您的醫生，避免使用這類藥物。（殘餘腎功能越少，效果越差，因此，血透病人並不常用）

2) β受體阻滯劑（洛爾類）適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。（心率低於60時，減量或者停用。隨意停用容易發生反跳）

3) ACEI（普利類） 、ARB類（沙坦類）藥物(如"代文")更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利於防止腎病進展（對心臟和血管有一定的保護作用），但不可用於孕婦。（對於腎功能不全及尿毒症病人，容易引起鉀高）（ACEI普利類，容易引起咳嗽）

4) 劑型長效CCB(如"拜新同")有較好的防止腦卒中、血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。（地平類藥物，容易引起牙齦增生，等）

5) 分子長效CCB(如"施慧達"、"絡活喜")除劑型長效CCB優點外，此類藥品降壓時並不增加心率，可平穩控制24小時血壓，有效糾正異常血壓節律，降低心血管風險。（地平類藥物，容易引起牙齦增生，等）

6) α受體阻滯劑(如"酚妥拉明"、"哌唑嗪")適於有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。（短效α受體阻斷葯冠心病、胃炎、潰瘍病者慎用；長效α受體阻斷葯腎功能不全及冠心病慎用）

另外，還有一些不常用的降壓藥，例如：可樂定是α受體激動劑，效果強大，但副作用較多。

其他種類降壓藥（略）

目前，血透病人最常用的三類葯是：沙坦類，地平類和洛爾類。並以長效葯為佳。

關於吃降壓藥的問題。有些人喜歡測量血壓後吃降壓藥，如果測量血壓不高，就擅自停用降壓藥，然後，等測量血壓高了，再吃降壓藥，從而造成血壓的劇烈波動。這是非常不好的習慣，對身體危害很大。已經過醫生證實。我們吃降壓藥時應該聽從醫囑，按時按量吃降壓藥，以保證血壓的相對穩定，不大起大落，從而減少血壓波動對心腦血管及全身血管的損害。如果出現血壓普遍偏低時，可以諮詢醫生減少藥量，然後以新的方案繼續按時按量服用，使血壓長期穩定在140/90以下，110/70以上的最佳控制範圍內。

五、促紅素抵抗

促紅素抵抗尚無統一的定義。一般認為，在連續使用促紅素每周400IU/kg或者20000IU三個月後，患者血液血紅蛋白濃度仍低於11g/dl，便可診斷為促紅素抵抗。

造成促紅素抵抗的原因包括：年齡和性別；尿毒症毒素；氧化應激與炎症；鐵儲備缺乏；維生素D缺乏；重金屬毒性（鋁，鉛，等）；透析不充分；促紅素抗體；繼發性甲狀旁腺功能亢進；藥物的影響；微量營養物質缺乏；等。

對於促紅素抵抗的治療，常用的辦法有：抗炎治療（維生素E，降血脂藥物）；鐵劑等營養物質的補充（水溶性維生素B1，B6，C，葉酸，B12，銅，硫辛酸和左旋肉鹼）；透析充分，減少併發症（糾正鈣磷代謝紊亂，治療甲狀旁腺功能亢進症）；使用長效促紅素；增加內源性促紅素的反應性；等。

此外，促紅素皮下注射的短期效果高於靜脈注射的效果，同等劑量下的效能比大約為3：2。但皮下注射促紅素髮生促紅素抵抗的幾率會略高於靜脈注射，故在不考慮經濟因素的情況下，血液透析病人，比較推薦：靜脈注射促紅素。對於交替使用不同廠家生產的不同種類的促紅素，是否會增加促紅素抵抗的幾率，雖然有極少數文章闡述過，但未得到醫生和病友的證實，故在此，只是建議，盡量避免混用幾種促紅素，可能更加安全。

六、透析後皮膚長包

透析後皮膚長包的原因可能有很多種，但大概可以分成以下幾類：

1）尿毒症毒素引起的皮膚長包，例如：尿素等毒素在皮膚及毛孔內的沉積，可以刺激組胺的分泌，引起皮疹和瘙癢。（充分透析，多做高通和血濾，合理控制飲食，都有利於減輕尿毒症毒素的影響，減少皮疹和瘙癢的發生率）

2）過敏引起的皮膚長包，例如：透析器，消毒劑，管路以及其他過敏原接觸引起的皮疹，並引起瘙癢，可表現為嗜酸性細胞高，等。（使用生物相容性更高的透析器，透析器管路充分沖洗或者採用物理消毒，減少過敏原的接觸，都有利於預防過敏的影響，減少皮疹和瘙癢的發生率）

3）鈣磷代謝紊亂和甲旁激素亢進引起的，鈣磷在皮膚以及軟組織內的沉積，可以刺激組胺的分泌，引起瘙癢。嚴重時，可以引起鈣化防禦，以及大的骨化包，高高隆起，甚是可怕。（控磷，糾正鈣磷代謝紊亂，充分透析，控制好甲旁激素，是預防鈣化包的關鍵）

4）脂肪代謝異常引起的，例如：皮脂腺囊腫和粉刺，等。往往和水溶性維生素，尤其是B族維生素的缺乏有關。辛辣油膩的食物會進一步加重脂肪代謝異常的問題。（補充水溶性維生素，尤其是B族維生素，B2、B6、左旋肉鹼（左旋肉鹼可以幫助長鏈脂肪酸的代謝，減少了長鏈脂肪酸堵塞毛孔的幾率），維生素E（維生素E有利於維護皮膚的健康）以及葡萄糖酸鋅（鋅可以增強免疫能力，減少粉刺的發生率），都是有利的。同時，清淡飲食也很重要）

5）感染。透析病人，抵抗力差。相比正常人，更容易出現感染，尤其是營養不良的病人。（注意營養補充，護理和皮膚清潔，增加抵抗力，是預防感染的關鍵。）

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