中藥炮製中的「生熟異用」
中藥生熟概念的提出最早見於《神農本草經》，在「序列」中就有「葯有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣，及有毒無毒，陰乾暴干，采造時月，生熟，土地所出，真偽陳新，並各有法」的陳述。漢代名醫張仲景在《金匱玉函經》卷一「證治總例」中也明確指出：「有須燒煉炮炙，生熟有定」。明代傅仁宇在《審視瑤函》中進一步明確用藥生熟各宜：「葯之生熟，補瀉在焉。劑之補瀉，利害存焉。蓋生者性悍而味重，其攻也急，其性也剛，主乎瀉。熟者性淳而味輕，其攻也緩，其性也柔，主乎補。補瀉一差，毫釐千里，則葯之利人害人判然明矣……殊不知補湯宜用熟，瀉藥不嫌生」，形成了中藥「生熟異用」理論。
一、生瀉熟補
有些中藥生品具有瀉下作用，經過炮製後瀉下作用緩和，能夠產生滋補的功效。
如何首烏，生品味苦澀性平兼發散，有潤腸通便、解毒消腫的功效，用於治療腸燥便秘，風疹瘰癧，高脂血症；經黑豆汁拌蒸後，為制何首烏，其味轉甘厚而性轉溫，有烏鬚髮，強筋骨，補腎益精功效，用於治療鬚髮早白，血虛乏力，腰膝酸軟，眩暈耳鳴。
二、生峻熟緩
「生峻熟緩」是指某些中藥生品作用猛烈，制熟後作用緩和。
生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，長於攻擊導滯，瀉火解毒，用於實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽等。熟大黃為大黃以蒸或燉法炮製而成，瀉下力緩，可緩和生大黃苦寒瀉下作用，減輕生大黃腹痛之副作用，並能增強其活血祛瘀之功，用於瘀血內停，月經停閉等。
枳實味苦、辛、酸，性微寒，歸脾胃經，生枳實長於破氣化痰，經麩炒後可緩和其峻烈之性，免傷正氣。傳統理論認為枳實揮髮油可使離體腸管蠕動頻率增加，麩炒後揮髮油含量降低，減弱了枳實對胃腸道的刺激，是緩和其峻烈之性的主要原因。現代研究表明枳實具有明顯的升壓作用，血壓升高，血流量變大，血能載氣，氣賴血之運轉能運達全身，故從對血壓的影響可解釋枳實峻烈破氣之性，通過枳實及其麩炒品對大鼠血壓的影響實驗表明，枳實生品的升壓作用明顯高於枳實製品，說明枳實麩炒後對血液的作用降低，對氣的作用降低，可解釋其生峻熟緩的原理。
三、生升熟降
「生升熟降」是指某些藥物尤其是具有雙向性能的藥物，經過炮製後，由於性味和質地的變化，可以改變其作用趨勢。
萊菔子辛、甘，生用性主升散，長於涌吐風痰；炒萊菔子性主降，長於消食除脹，降氣化痰。採用兔在體試驗，十二指腸給葯，比較萊菔子不同炮製品的功效差異，結果表明，炒萊菔子能顯著增加家兔在體腸蠕動，效果優於生品。
生柴胡輕清升散，多用於解表退熱、升舉陽氣，醋制柴胡降低了生柴胡的升浮之性，增強了疏肝解郁、養肝護肝之功。柴胡揮髮油具有解熱、抗炎等作用，通過對柴胡醋制前後揮髮油成分進行GC-MS分析，表明柴胡醋制後正己醛、正庚醛、2，4-癸二烯醛等揮髮油成分含量降低，從成分變化角度證明了柴胡「生用升散解表」 理論的科學意義。
四、生行熟止
所謂「生行熟止」是指有些藥物生品具有行血、活血的作用，制熟後則止血或補血。
蒲黃味甘、微辛，性平，歸肝、心包經，為「手足厥陰血分」之葯，有涼血止血，活血祛瘀，止痛，利尿等功效。蒲黃生品性滑，重在活血祛瘀，止痛，利尿，用於治療瘀血停滯、心腹劇痛、月經不調、產後惡露不絕等；蒲黃炭品性澀，主要取其收斂止血之效，用於各種血證，崩漏、帶下、泄精等。通過ADP（5-腺苷二磷酸二鈉鹽）誘導的家兔血小板聚集和凝血酶時間的影響實驗表明，生蒲黃抑制血小板聚集作用強於炭品，而炭品的促凝作用強於生品。
茜草味苦，性寒，歸肝經。具有涼血，止血，祛瘀，通經的功效。茜草生品以活血祛瘀，清熱涼血為主，亦能止血，用於氣滯血凝，月經閉塞等證；炒炭後寒性減弱，性變收澀，以止血為主。通過ADP誘導的血小板聚集作用實驗表明，茜草、茜草炭的水提物對於ADP誘導的血小板聚集均有促進作用，表現為止血，且茜草炭品水提物止血效果顯著優於茜草生品水提物。
五、生消熟補
三七為「生消熟補」的典型藥物代表。三七用於治療疾病已有悠久的歷史，在明代以前已應用於臨床，明清時期應用不斷擴大，目前能查證到其最早記載於楊清叟的《仙傳外科方集》，距今已有600多年。三七有生三七與熟三七之分，且在幾百年的使用歷史中，素來有「生消熟補」之說，即生三七散瘀止血，消腫定痛；熟三七補血、補氣。
現代藥學研究表明，三七總皂苷是三七的主要有效成分，關於生、熟三七的化學成分變化研究主要集中在皂苷類成分，三七經炮製後皂苷類成分變化差異較大，三七皂苷R1和人蔘皂苷Rg1、Re、Rb1、Rd的含量下降較大，可能是由於三七皂苷的糖苷鍵裂解和側鏈脫水反應，產生新的皂苷類成分（如Rh4、Rg3、Rk1、Rg5、Rh2等)，總黃酮、三七氨酸類成分含量減少明顯，而總多糖含量明顯上升。
三七「生消」藥理作用主要體現在「活血」與「止血」方面，研究表明生熟三七均能顯著縮短小鼠出血時間，生三七能顯著縮短小鼠凝血時間，熟三七則對凝血時間有縮短趨勢，但影響不顯著；生三七較熟三七對採用以尾靜脈注射高分子右旋糖酐造成微循環障礙和冰水浸泡模擬「寒凝血瘀」製備的「氣滯血瘀」小鼠模型有較好的改善耳廓微循環作用，熟三七僅高劑量有一定作用，而且起效較慢。
三七「熟補」藥理作用主要體現在「補血」「補虛」，熟三七較生三七能夠顯著升高環磷醯胺所致再障貧血的外周血細胞數量、胸腺及脾臟指數，還能夠顯著增加骨髓 DNA 及CD34含量，對造血祖細胞的集落具有顯著促進作用；熟三七有增加動物體重增重和延長其負重遊泳時間的趨勢，並能夠增加動物脾臟指數；熟三七能顯著提高由放血、游泳疲勞及限食共同所致的氣虛小鼠模型的游泳力竭時間，生三七無效。
來源：本文選自《臨床常用中藥炮製研究與應用》，人民衛生出版社，主編：馬傳江。人衛中醫編輯整理。
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