冬傷於寒，春必病溫，這個冬至如何過冬？
本 期 導 讀
《黃帝內經》說「冬傷於寒，春必病溫」「冬不藏精，春必病溫」，到底冬天受寒了，來年會怎麼滴不舒服？
張錫純在《醫學衷中參西錄》里針對這兩句話，專門寫了 一篇文章《論冬傷於寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法》。
「
冬傷於寒，春必病溫
冬季本應是寒冷的，但是如果太過嚴寒，或者人本身沒有注意保暖，或冒著霜雪出外營生，則可能被寒氣或嚴寒之氣侵犯。
嚴重的可能當時就發病，立馬就「傷寒」了；輕的只是微微受寒，沒有立即發病，而潛伏於體內「三焦脂膜」，阻塞脈絡，阻礙氣化。
阻礙氣化則會氣血津液等營養物質無法運化，不能宣通，瘀滯久了就會暗生內熱。
這就叫「伏寒化溫」。
溫，發出來就是溫病。有兩個因素會導致冬天受的輕寒變成春天內的溫病：
1. 體內的鬱熱越積越重，來年春季回暖，觸發體內的積熱，發為溫病；
2. 在春季微微受寒而激發內熱，自內爆發成溫病。
發病的人表現出熱的一系列癥狀：發熱、口渴、心煩、小便短赤、舌紅等癥狀。
那麼，在冬季受了輕微的寒，到春季發為溫病，應該怎麼治呢？
據該文，清一代名醫多認為這種溫病不宜發汗，而張錫純認為應辨脈證來區分，並非一概不用發汗法。
一
如果脈象有實熱，但仍屬於浮脈，頭痛、舌苔白者，可以用發汗法去解。
張錫純提到了三個治療這種春溫的方子，可以斟酌病情的輕重來選用。
01 清解湯
初得溫病，頭痛，周身骨節酸痛，肌膚壯熱，背部微惡寒無汗，脈浮滑。
薄荷葉四錢
蟬蛻去足土，三錢
生石膏搗細，六錢
甘草一錢五分
02 涼解湯
表裡俱覺發熱，脈洪而肩浮者。
薄荷葉三錢
蟬蛻去足土，二錢
生石膏搗細，一兩
甘草一錢五分
03 寒解湯
周身壯熱，心中熱而且渴，舌上苔白欲黃，其脈洪滑。或頭猶覺疼，周身猶有拘束之意者。
生石膏搗細，一兩
知母八錢
連翹一錢五分
蟬蛻去足土一錢五分
這三個方子主要用的藥物都是辛涼解表、清熱的藥物。把握髮熱的程度、辨清脈證等，可以靈活變化使用。
二
如果是剛得病就表裡都壯熱，脈象洪實，舌苔或白而欲變黃的，宜用辛涼之重劑白虎湯，加連翹、白茅根等宣散的藥物。
這個方法並非發汗法，但是服藥後可以自汗而解。即使服藥後不見汗，也能解病。
為什麼呢？
因為白虎湯中大部分的寒涼之品與清輕宣散之品一起用，能夠排出冬季到春季內蘊的積熱，自然地自內而外地把冬季的「伏寒化溫」排解掉。
白虎湯
石膏、知母、粳米、甘草
為什麼這種「伏寒化溫」會出現壯熱？
還是如上文所言，體內本來有寒氣長期鬱積，其在體內逐漸化熱，到了春季被寒氣所觸發，或者因為春季升發的陽氣而容易暴怒，或因為勞心勞力過度，或因為在大太陽下工作沒注意休息，亦或在有暖氣的室內睡太久等等，都可能導致內熱過多，發為壯熱。
這種壯熱就不宜發汗，宜宣散清解。如果這時候發汗，會導致變證，處理起來更麻煩。
「
冬不藏精，春必病溫
冬不藏精的人，必然有陰虛，同樣容易出現「春必病溫」。
陰虛火旺的熱積在臟腑，在春季被外感所發動，發動之後，表現出來：
脈數，呼吸急促、微喘，舌苔薄白、干；
發展到後面可能會有干黃苔，甚或漸漸發黑，斑點狀；
頻頻喝水不能解渴；
在某些時間段有潮熱。
這種溫病可以用發汗法對付。
如果在舌苔薄白的時候用發汗法排解，必須要用滋真陰的葯來輔助。張錫純常用連翹、薄荷葉各三錢，玄參、生地黃各一兩，煎湯服用，得汗即愈。
如果服用後汗想出不能出，可以用白糖水送服阿司匹林，一般就可以出汗了（親測有效，按說明書的量服用）。
或者單單將玄參、生地黃煎湯，送服阿司匹林，也能夠出汗（不用去糾結原文多少量，建議按現代說明書的量服用）。
如果熱已經傳入里了，舌苔變黃，或黃黑黃黑的，脈數有力、弦硬，又不是陽明有實熱的洪滑，這種就是陰虛的熱證。
宜用白虎加人蔘湯，用生地黃代替知母，生山藥代替粳米，一次煎一大劑，分多次溫服。
用山藥代替粳米，是張錫純的臨床經驗積累，他解釋說粳米不過是調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使元氣虛的人不至於因石膏、知母而腹瀉。
而且山藥最擅長滋陰，應用於白虎湯或白虎加人蔘湯中，可以祛實火，又能清虛熱，內傷外感一起好了。
白虎湯或白虎加人蔘湯，在整本書中，有很多變通的用法。
對於不同的病證或病患，張錫純多次用芍藥、生地、玄參等替換知母，用生山藥替換粳米，以適用具體的病情，真可謂膽大心細。
張在文中還說，冬不藏精的人，必然是有腎臟虛損的，伏寒乘虛而入，會出現精神短少、喜歡躺著、昏昏似睡、舌頭干、無舌苔、小便短赤，不覺皮膚髮燙等癥狀。
出現這些癥狀，在冬季的時候就可以用黃連阿膠湯調理，不然到了春季就又會變成溫病了。
《醫學衷中參西錄》可謂一本非常好的中西醫兼學的書籍，有興趣的朋友不妨多仔細看看。
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