急性跟腱斷裂的防治

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杜志軍 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

跟腱是人體最寬的一條肌腱，長約15厘米，由小腿三頭肌的肌腱融合形成。在此過程中，跟腱的腱纖維有90度的扭轉。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關節，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結構。人能夠直立、站穩、跑跳，靠的都是它。

近年來，隨著體育運動及群眾性文娛活動的廣泛開展，急性跟腱斷裂（Acute Achilles Tendon Rupture，AATR）逐漸成為臨床上較常見的一種運動損傷。如果單側跟腱斷裂，就會出現跛行；如果雙側跟腱均斷裂，則不能正常行走。

急性跟腱斷裂好發於30歲至50歲的運動員，以男性居多。這部分患者大多熱愛運動並且缺乏系統性的訓練，主要是發生在運動踏跳的瞬間，其次是遭受鈍性打擊。

跟腱修復主要依賴於局部的血腫，所以跟腱在修復過程中，表面皮膚以及周圍的腱周組織完整是至關重要的。有治療急性跟腱斷裂治療經驗的醫師都有體會，這並不是一件容易的事情，因為腱周的皮膚血供差，外科治療後，經常容易出現皮膚壞死、切口感染、傷口裂開等併發症。這使一些醫生在治療選擇上更傾向於保守治療。但是跟腱完全斷裂，會由於小腿三頭肌的牽拉導致斷端直接存在間隙，中間填充纖維組織，癒合後的跟腱強度較低，從而出現較高的再斷裂概率。保守治療後的跟腱不癒合和再斷裂概率很高，可以高達12.6%，而手術治療的跟腱再斷裂概率只有2%左右。一旦跟腱不癒合或再次發生撕裂，就將作為陳舊性撕裂來處理，治療效果會遠遠不及急性撕裂，手術併發症也將成倍增加。

手術治療的優點在於療效確切，術後基本上可以恢復正常行走，可進行適量運動。所以，對於年輕且今後有運動需求的患者，大部分醫師主張進行手術治療。傳統的縱行跟腱切口術雖然可以保證斷端充分接觸，但由於跟腱區域皮膚血供較差，容易出現切口併發症，常常伴隨難看的瘢痕及較高的切口壞死、感染等併發症。

經皮縫合治療跟腱斷裂的方法大大地減少了切口併發症的發生，並且經皮固定的生物力學更強。經皮縫合不但保留了血腫中包含的生長因子，有助於跟腱癒合，且腱周膜的完整，可以使跟腱在皮下流暢滑動，減少粘連。但是經皮縫合的弊端在於並發腓腸神經損傷的概率要比開放式的高得多。任何一種盲法去編織跟腱都容易增加腓腸神經損傷的風險，只有將腓腸神經處於直視狀態下進行縫合，才能降低腓腸神經損傷的風險，尤其是在經皮編織近端肌腱時。我們科室採用橫行小切口治療急性跟腱斷裂，不需要額外的高成本器械，微創專用工具更節約了治療成本，並且不會增加再斷裂概率及腓腸神經損傷風險。

跟腱急性斷裂的預後一般良好。大多數患者，特別是急性期接受手術者，在經過正規的康復訓練後，都能恢復相對較好的運動功能。但是，在每次運動前，仍然需要進行合適的熱身運動，避免肌肉拉伸，降低受傷概率。

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