糖尿病和「胃輕癱」關係不一般，你肯定不了解！

談到腦中風偏癱，大家都很熟悉。要說「胃輕癱」，恐怕大家就比較陌生了。其實，後者與前者確有幾分相似，都與神經損害有關，只不過前者受損的是腦神經，後者受損的是支配胃腸道的植物神經。「胃輕癱」多見於病程較長且血糖控制不佳的糖尿病患者，大約20%～30%的糖尿病患者並發「胃輕癱」。下面就讓我們來全面了解一下「糖尿病性胃輕癱」。

「糖尿病性胃輕癱」是由於長期糖代謝紊亂導致胃腸植物神經病變，進而引起胃壁肌肉麻痹所致，其特徵是胃動力下降（即蠕動減弱）、胃排空延遲，主要表現為腹脹、噯氣、餐後早飽、噁心、嘔吐、腹痛和體重減輕等等。

診斷本病需做胃動力檢查，可通過同位素標記的閃爍描記，或掌者用X線不透光的標記物顯示方法，來評估胃排空延緩的程度。採用同位素鍀標記的試餐測定固相胃排空的時間，較為方便和實用，也是目前診斷胃輕癱的金指標。有文獻報告，胃半排空時間在正常老年組為77.2±18.9分鐘，若超過正常上限，提示存的胃排空延遲。此外，尚需做上消化道鋇餐或胃鏡檢查，以排除上消化道器質性病變（如反流性食管炎、消化性潰瘍等），並排除幽門梗阻等引起嘔吐的病症。

本病由於胃對食物（特別是固體食物）的排空延遲會給血糖的控制帶來一定困難，使血糖波動性增大。1型糖尿病患者在胃排空延遲、腸道吸收不仄良的情況下易發生低血糖。另外，頻繁的噁心嘔吐還會誘發酮症酸中毒。

胃輕癱癥狀往往與進食有關，進餐時或進餐後癥狀更加明顯，因此，這類病人平常一定注意要少量多餐、定時定量、低纖維素、半流質或軟食。此外，患者卧床時宜選擇右側卧位，可藉助重力作用幫助胃排空。

目前對本病尚無特效藥物。首先是積極治療原發病，將血糖控制在理想水平；其次給予神經營養藥物，如彌可保（甲基維生素B12）肌肉注射或口服，改善胃腸道自主神經病變；第三是緩解癥狀、對症處理，藥物主要選擇促進胃動力的藥物，如胃復安（甲氧氯普胺）、嗎丁啉（多潘立酮）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙比利等等，此類藥物屬於5-羥色胺受體激動劑，能促進乙醯膽鹼的釋放，刺激胃腸道蠕動，促進胃對食物的排空，用法為口服每次5~10mg，3-4次/日，飯前半小時服用，或者睡前加服一次。此外，大環內酯類抗生素（如紅霉素）具有胃動素受體激動劑的特性，可顯著增強胃動力，也可用於治療胃輕癱，如紅霉素250 mg, 3~4次/日。需要指出的是，胃復安、紅霉素均為治療糖尿病性胃輕癱的常用藥，但是，胃復安容易發生神經癥狀等不良反應，紅霉素可引起細菌耐葯，因此兩葯均不適合長期應用。如果胃癱癥狀較重，口服藥物效果不佳，也可採取短期靜脈給葯，待癥狀明顯好轉後。再口服5—羥色胺受體激動劑治療。對應用各種藥物無效的的頑固性胃輕癱者可擇期進行手術治療。

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