什麼是脊柱狹窄？

丁香葉

脊柱狹窄

脊柱狹窄是椎管或神經孔的異常狹窄，導致脊髓或神經根受壓。[6]癥狀可能包括手臂或腿部疼痛，麻木或虛弱。[1]癥狀通常是逐漸發作的並且隨著向前彎曲而改善。[1]嚴重的癥狀可能包括失去膀胱控制，失去腸道控制或性功能障礙。[1]

原因可能包括骨關節炎，類風濕性關節炎，脊柱腫瘤，外傷，骨骼Paget"s病，脊柱側凸，腰椎滑脫和遺傳性疾病軟骨發育不全[3]。它可以根據影響頸椎，胸椎和腰椎管狹窄的部分進行分類。[2]腰椎管狹窄是最常見的，其次是頸椎管狹窄。[2]診斷通常基於癥狀和醫學成像。[4]

治療可能涉及藥物治療，支具治療或手術治療。[6]藥物可能包括NSAIDs，對乙醯氨基酚或類固醇注射劑。[7]拉伸和加強鍛煉也可能有用。[1]可能會建議限制某些活動。[6]手術通常只在其他治療無效的情況下進行，通常的手術是減壓椎板切除術。[7]

多達8％的人發生脊柱狹窄。[4]它最常見於50歲以上的人[8]。男性和女性同樣受到影響。[9]第一個現代描述的條件是1803年由Antoine Portal。[10]然而，這種情況的證據可以追溯到古埃及。[10]

目錄

1 癥狀和體征

1.1 常見

1.2 神經系統疾病

2 原因

2.1 老化

2.2 關節炎

2.3 先天性

2.4 脊柱不穩定

2.5 創傷

2.6 腫瘤

3 類型

4 診斷

4.1 病史

4.2 體檢

4.3 MRI

4.4 CT脊髓造影

4.5 危險信號

5 治療

5.1 非手術治療

5.2 手術

6 流行病學

7 參考

體征和癥狀

繪圖顯示脊髓壓迫的椎管狹窄

共同點

站立不適（94％）

肩膀，手臂，手部不適/疼痛（78％）

雙側癥狀（68％）

麻木達到或低於參與水平（63％）

弱勢等於或低於參與程度（43％）

臀部/大腿疼痛或虛弱（8％）

膝蓋以下的疼痛或虛弱（3％）[11]

神經系統疾病

頸椎病（脊椎）脊髓病，[12]由頸髓壓迫引起的綜合症，與「麻木和笨拙的手」相關，不平衡，膀胱和腸道控制喪失，以及可能導致癱瘓的虛弱。

捏神經，[13]導致麻木。

間歇性神經源性跛行[11] [14] [15]的特徵是下肢麻木，無力，瀰漫性或根性腿部疼痛與paresthesis（雙側），[14]無力和/或沉重的臀部放射到下肢行走或延長信譽。[11]脊柱伸展時會出現癥狀，脊柱屈曲可緩解癥狀。坐下或仰卧時癥狀最小至零。[11]

人體脊柱

神經根病（有或沒有根性疼痛）[14]神經系統疾病 - 神經根功能障礙引起客觀癥狀，如虛弱，感覺喪失和反射。

馬尾綜合症[16]下肢疼痛，虛弱，麻木，可能涉及會陰和臀部，與膀胱和腸功能障礙有關。

由於退行性椎間盤或關節改變引起的腰痛[11] [15] [17]

原因

老化

下面的任何因素都可能導致脊柱中的空間變窄。

脊柱韌帶會變厚（韌帶黃斑）[18] [19]

骨刺在骨骼上發展並進入椎管或椎間孔開口

椎間盤可能會凸出或突出到管腔或椎間孔[20]

退行性椎間盤疾病導致空間狹窄[21]

小關節破裂

脊柱壓縮性骨折，在骨質疏鬆症中很常見[22]

小關節上形成囊腫，導致神經脊髓壓迫（thecal囊）

關節炎

骨性關節炎

類風濕性關節炎 - 脊柱問題的常見原因

先天性

脊髓管在出生時太小

椎骨的結構畸形可能導致椎管變窄

脊椎不穩定

椎骨在另一個椎骨上向前滑動（椎體滑脫）

外傷

事故和傷害可能使脊柱和椎管脫臼或引起爆裂性骨折，從而產生穿過運河的骨碎片[23]

椎管狹窄引起的脊髓型頸椎病患者如果發生意外事故，可能會導致急性脊髓損傷。[24]

腫瘤

軟組織的不規則生長會引起炎症

組織進入運河壓迫神經，神經囊或脊髓。

類型

最常見的形式是頸椎椎管狹窄，頸椎水平，腰椎椎管狹窄，腰背部水平。在中後部水平的胸椎管狹窄症不太常見。[25]

在腰椎管狹窄症中，下背部的脊神經根被壓縮，這可能導致坐骨神經痛的癥狀（從腰部和臀部和腿部輻射出來的刺痛，虛弱或麻木）。

通過壓迫脊髓，頸椎管狹窄可能更加危險。 頸椎管狹窄可能導致脊髓病，這是一種嚴重的疾病，導致身體虛弱和癱瘓等癥狀。[26] 然而，腰椎管狹窄症中幾乎沒有這種嚴重的椎管狹窄癥狀，因為脊髓終止於成人腰椎的頂端，只有神經根（馬尾）繼續向下延伸。[27] 頸椎管狹窄是一種涉及頸部水平的椎管狹窄的病症。 它通常是由於慢性退化[28]，但也可能是先天性或創傷性的。 治療經常是手術治療。[28]

診斷

L3 / 4和L4 / 5水平的中度至重度椎管狹窄

椎管狹窄的診斷包括對脊柱的完整評估。該過程通常從病史和體格檢查開始。 X射線和MRI掃描通常用於確定神經壓迫的程度和位置。

病史

病史是檢查中最重要的方面，因為它會告訴醫生主觀癥狀，椎管狹窄的可能原因以及其他可能的背痛原因。[29]

體檢

椎管狹窄患者的體格檢查將為醫生提供有關神經壓迫發生位置的確切信息。應該調查的一些重要因素是感覺異常，麻木，不規則反射和任何肌肉無力的任何區域。[29]

MRI

MRI已成為診斷椎管狹窄最常用的研究。 MRI使用電磁信號產生脊柱圖像。 MRI是有幫助的，因為它們顯示出比在X射線或CT掃描上看到的更多結構，包括神經，肌肉和韌帶。 MRI有助於準確顯示導致脊神經受壓的原因。

CT脊髓造影

在腰部進行脊椎穿刺，將染料注射到脊髓液中。 進行X射線，然後進行脊柱CT掃描，以幫助看到椎管狹窄。 對於側隱窩狹窄，這是一項非常有效的研究。 對於禁忌MRI的患者，例如植入心臟起搏器的患者，也是必要的。

危險信號

發熱

夜間疼痛

步態紊亂

結構畸形

不明原因的減肥

以前的癌

躺下時劇烈疼痛

近期有可疑骨折的創傷

存在嚴重或進行性神經功能缺損[16]

治療

治療方案包括手術或非手術。 對於腰椎管狹窄症，非手術或手術治療是否更好，總體證據尚無定論。[30]

非手術治療

非手術治療的有效性尚不清楚，因為它們尚未得到很好的研究。[31]

有關病情和如何緩解癥狀的教育

用於緩解疼痛和炎症的藥物，如對乙醯氨基酚，非甾體類抗炎葯（NSAIDs）

運動，保持或達到整體健康，有氧運動，如騎固定自行車，允許向前傾斜，行走或游泳可以緩解癥狀

減輕體重，緩解癥狀，減緩狹窄進展

物理治療以支持自我護理。[32]也可以提供可能導致疼痛和其他癥狀減輕的伸展和力量訓練的指導。

腰椎硬膜外類固醇或麻醉注射的質量證據不足以支持其使用。[31] [33] [34]

手術

腰椎減壓椎板切除術：這包括移除覆蓋椎管的骨頂和增厚的韌帶，以減輕神經和神經囊。 70-90％的人有良好的結果。[35]

層間植入物：這是一種非融合的U形裝置，放置在下背部的兩塊骨頭之間，保持脊柱運動，並在腰椎減壓手術後保持脊柱穩定。 U形裝置保持脊柱骨骼之間的高度，因此神經可以自由地伸出並延伸到下肢。[36]

脊髓型頸椎病的手術可以從前面或後面進行，取決於幾個因素，例如壓迫發生的位置和頸椎的對齊方式。

頸椎前路椎間盤切除術和融合術：通過椎間盤切除術對脊髓和頸椎神經根進行減壓手術治療神經根或脊髓壓迫，以穩定相應的椎骨。

後路通過移除脊柱後部的部分來尋求在脊髓周圍產生空間。技術包括椎板切除術，椎板切除術和融合術以及椎板成形術。

流行病學

NAMCS數據顯示，美國人口中機械性背部問題的發生率為29,964,894次，佔3.9％。[37]

縱向弗雷明漢心臟研究發現，1％的男性和1.5％的女性在平均54歲時出現椎體滑脫。在接下來的25年中，11％的男性和25％的女性出現退行性椎體滑脫[38]。

丁香葉