整形外科緊急情況原理和技術-10額竇骨折

丁香葉

額骨是面部最強的骨骼。前台可承受800至2,200磅的力;因此，通常需要直接隔離的高能量衝擊來破壞這種骨骼。 4％的個體缺乏額竇，5%的個體沒有發育，10%的個體沒有單側的額竇。額竇的發育始於2歲，在8歲時呈放射學表現，一直發展到12歲。額竇骨折在兒科人群中很少見。相反，施加到該區域的力被傳遞到年輕患者的眶緣（上部或下部較弱）和鼻篩竇區域。

解剖學

額竇的解剖結構包括（圖10.1）兩對成對的不規則腔。

前壁=前表。

後壁=後表。

體檢

表明額竇骨折的體檢結果：前額挫傷。

前額裂傷。

前額或眼眶血腫。

鼻出血。

硬膜撕裂引起的耳漏或鼻漏。紙巾上暈痕試驗；送液體進行葡萄糖和β-轉鐵蛋白分析。

繼發於下方骨折的可觸及的階梯形畸形; 可能會因急性環境中的上覆腫脹而模糊不清。

眶上神經分布的感覺異常。

延伸到眶上緣和上眶裂可導致眶上裂綜合征（見第8章）。

圖10.1額竇。

射線照片評估

具有3mm軸向切口和冠狀重建的面部CT是診斷額竇骨折最敏感的方式。 管理通常取決於是否存在鼻前管損傷。 位於下方和內側的骨折應引起對鼻前管損傷的高度懷疑（圖10.2，圖10.3）。

圖10.2額竇骨折模式。 （a）正常關係。 （b）前表。 （c）粉碎的前後表。

管理

所有患有額竇骨折的患者均應入院並觀察。

初步評估。

- 蛛網膜下腔出血。

- 硬膜下血腫。

- 硬膜外血腫。

- 腦挫傷。

- 氣顱。

抬高床頭以減輕水腫。

開始靜脈注射抗生素。

- 頭孢曲松每24小時靜脈注射1至2克。

讓患者避免可能增加竇內顱內污染的活動。

- 避免擤鼻。

- 咳嗽和打噴嚏，嘴巴張開，而不是通過鼻子。

圖10.3前表骨折的CT。

手術管理取決於骨折移位程度，鼻前管介入和硬腦膜完整性。前表骨折引起美容畸形。非移位骨折不需要手術干預。當導管參與骨折時，指示鼻前導管的閉塞。否則，移位的骨折可能會以延遲的方式減少和固定。

後表骨折伴有前台骨折並且可以產生相同的後遺症，增加了前顱窩受累和硬腦膜穿透的可能性。當患者出現顯著的鼻漏，β2-轉鐵蛋白陽性或在薄紙上產生黃色環（暈圈測試）時，CSF泄漏是明顯的。如果後表未移位，則觀察患者4至7天。持續性CSF泄漏或移位和後表粉碎的患者需要顱骨化。具體的骨折管理策略如圖10.4所示。

圖10.4（a）前骨折的演算法。 （b）後骨折的演算法。

參考：Plastic Surgery Emergencies Principles and Techniques, 2nd Edition

丁香葉