20年耳鳴再加重，我用4診解決問題

導讀：臨床治療耳聾耳鳴一般以少陽論治，但單取少陽調治，療效多不滿意。面對20年的耳鳴，作者以經絡診察所見為依據，選取病經配合治療，4診即快速取效，且療效穩定。意外的療效背後是細緻的分析。你不試試嗎？

治耳鳴的意外收穫

作者/王紅民

門診近日集中治療耳聾耳鳴病例5例，年齡在45歲—80歲，表現不盡相同，但卻在經絡異常方面極為相似，給我啟發。現以典型案例分析如下。

20年耳鳴再加重案

患者張某某，女，55歲。2018.10.10首診。

主訴：雙側耳鳴如蟬聲20餘年，左側轟隆樣低頻耳鳴半年。

現病史：耳鳴20餘年，耳鳴聲如蟬，近些年逐漸加重，眠差易醒。近半年左耳反覆發作低頻耳鳴，害怕與男子說話，低沉嗓音可加劇耳鳴聲，左半側頭部如覆鍋蓋，悶脹難忍。舌紅瘦薄，脈弦細弱。

察經：手足少陽、足厥陰、足少陰、手足陽明異常。左側頭顳部、耳後部位腧穴普遍壓痛。

辨經：病以少陽為主

選經：取之少陽

配穴：開四關。外關、足臨泣/左。支溝、陽陵泉/左。耳門、聽會、風池、頷厭/左。商陽、關沖/左放血。

二診：一診後當天無明顯反應，第二天晚上突然左耳內任何響聲均消失，連同20多年的蟬鳴聲都消失了，大約2-3分鐘的時間，耳鳴聲又出現，但比之前減輕許多。

察經：左側足少陽膽經路線的異常明顯減輕，頭顳部條索壓痛消失。

處方同前，頭顳部腧穴按照異常調整耳門、聽會、太陽。

三診：患者二診當天回家即感覺左側頭部異常脹痛，如覆鍋蓋感區域增大至前額、頭頂，持續一夜，第二天清晨頭部脹痛消退，左耳轟隆樣低頻響聲消退大半，直至就診時已覺好轉60%-70%。患者以前亦曾有過針灸經歷，但從未有此感覺，認為不可思議。

察經：左側陽明、少陽異常已明顯減輕，頭顳部異常區域明顯縮小至耳後部位。風池、翳風區域已無壓痛。

追問患者大便一直不太通暢，口苦，睡眠較差，舌紅、脈弦。選經增加陽明經，宣導降濁。

配穴：合谷、行間，手足三里、豐隆/雙；陽池、外關、臨泣/左；太陽、聽會、耳門/左。

四診：上診後感覺輕鬆，左耳耳鳴已消，暫時停止治療，並吃中藥調理黃褐斑。三天前單位財務出現問題，心情焦急，病症反覆。

察經：手足少陽經脈異常復起，比之前增加不少。查看所服中藥方，其中有滋補肝腎之類的藥物。囑咐停葯，並且注意休息。

配穴：合谷、行間/雙。支溝、陽陵泉，外關、臨泣/左。太陽、聽會、耳門/左。

診後左耳低調耳鳴減輕，3天後去南方休假。

五診：患者在南方休假2周後復來門診，自述在外出休假期間左耳低調耳鳴已經消失，偏頭痛已平息。大便干硬，舌紅，右脈關弱。

察經：少陽異常消失，陽明異常明顯。轉求治便干一症，取手足三里、上廉、上巨虛，支溝、陽陵泉調治2次停診。後隨訪一月，耳鳴病症未再反覆。

意外療效有依據

本例患者的耳鳴症僅治療4次獲得顯效，值得分析討論。

首先對本案中的耳鳴病症需進行剖析剝離，即辨經分析：原發的20餘年雙耳高頻如蟬聲耳鳴與其陰虛陽亢虛火上擾有關。睡眠差、口乾、舌象瘦薄可佐證；半年來左耳反覆發作的低頻耳鳴，應屬實火循經而發，低頻響聲難忍，耳部後項等局部脹痛，且大便不暢等癥候可形成少陽實火的癥候結構。

經絡診察發現雙側的經脈異常不同，右側經脈異常不甚明顯，而左側少陽、陽明異常均為硬結、硬塊，是與癥候結構相應的客觀證據。剖析之後確定以新近發病的低頻耳鳴進行治療。

其次是選經配穴，針對少陽、陽明實火以開四關作為宣通全身氣機的先導。以外關、足臨泣清泄少陽鬱火，支溝、陽陵泉疏泄少陽鬱結，以商陽、關沖放血清解陽明、少陽實火，由於病變達半年之久，耳部選穴同樣重要，遠近配穴一診即獲顯效。

很有意思的是病人二診後的劇烈反應，這是一種在診治虛實夾雜疾病時會出現的一種疾病反應，往往會在針灸激發病經經氣，觸及病變根本時，會發生機體氣機重新調整分布的現象，亦可理解為邪正之間的交爭現象。

交爭之後，病變往往會發生實質性的變化，若患者體質好，則會正勝邪退，癥狀明顯好轉且穩定，而非之前的短暫性緩解，本案就是從二診後，耳鳴癥狀出現大幅度消減。

本案最值得討論之處，在於患者經絡氣化狀態的變化，在初診經絡診察時發現少陽、陽明異常，開始僅僅認為耳病應當辨經在少陽，同時以少陽論治也取得了初步的效果。而三診時少陽異常明顯消退，陽明經異常開始凸顯。

同時期接診的其他耳鳴患者也出現了與此案類似的經脈反應，促使我對此進行了反思分析。《素問?通評虛實論》所謂「九竅不利，腸胃之所生也」，腸胃內生實火循經上擾應是此類疾病的發病機理。

我診治的5例患者，發病前基本都有感冒的病史，同樣也有長期雙耳耳鳴的基本病理狀態，所以內生的腸胃痰濁，由陽明傳少陽，發為耳鳴，同時導致聽力下降。而且張某某在三診後病情反覆是由於服用補益藥方所致可以反證此病機。

此類病人也有正氣不足的病機，邪正交爭粘著，病程遷延反覆，勞累、外感可加重，休息即減輕。所以筆者三診開始以手足三里、豐隆提昇陽明經降濁化痰的氣化功能，穩定療效。五診後以治療陽明為主，更為鞏固之前療效。

臨床治療耳聾耳鳴一般多主張以少陽論治，但臨床單取少陽調治，療效卻並不滿意，以經絡診察所見為依據，選取陽明、少陽兩經配合治療，不僅快速取效，而且出現長期穩定的效果。

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