IABP-SHOCKⅡ研究隨訪6年數據：心梗心源性休克應用IABP無獲益

自從50多年前引入臨床實踐以來，主動脈內球囊反搏已被經驗性地用於心源性休克患者的血流動力學支持治療。

但主動脈內球囊反搏在心源性休克中的作用仍然有爭議。依據註冊數據和先前公布的IABP-SHOCK II研究結果，主動脈內球囊反搏在歐美指南中的應用推薦被降級。

IABP-SHOCKⅡ試驗為多中心、隨機、開放標記試驗。在2009年至2012年間，600名接受早期血管重建的心源性休克並發急性心肌梗死患者被隨機分成IABP組和對照組。

近期，《循環》雜誌發表的IABPSHOCK II試驗的隨訪6年結果顯示，IABP患者的全因死亡率很高，IABP組和對照組的死亡率沒有差異（66.3% vs 67.0%）。

血管重建前置入IABP的患者與血管重建後置入IABP的患者的長期死亡率（64.9% vs 64.6%）也無差異。

與對照組相比，低IABP-SHOCK II危險評分、中IABP-SHOCK II危險評分、高IABP-SHOCKⅡ危險評分患者的死亡率也無差異。

兩組間複發性心肌梗死、再血管化、中風或心血管再住院的發生率也無差異。

通過EuroQol 5D問卷和紐約心臟協會等級評估的生存者的生活質量在兩組之間沒有差別。

死亡的獨立預測因素包括卒中史、基線動脈乳酸水平、肌酐水平、少尿、多支病變以及入院時左束支阻滯。研究人員指出，使用IABP也不能預測生存率。

在相關述評中，專家分析了IABP對死亡率無益處的幾種解釋，比如球囊反搏只在休克時使心輸出量少量增加，並不直接支持右心功能。此外，儘管試驗中80%的患者患有多支血管疾病，但幾乎所有患者都接受了PCI而不是CABG。

同時專家指出，IABP-SHOCK II試驗的6年隨訪表明，儘管在過去的幾十年中心血管治療取得了進展，但心肌梗死和心源性休克的短期和長期死亡率仍然居高不下。該研究也證實了當今在這個危重病人群體中進行大規模臨床試驗的可行性。

來源：Holger Thiele, et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction: Long-Term 6-Year Outcome of the Randomized IABP-SHOCK II Trial. Circulation, Originally published 11 Nov 2018.

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