老糖又來幫大家解答問題啦，本周關於「糖前」的問題不少，說白了不管是糖尿病「正式會員」還是「普通幫眾」，「管住嘴，邁開腿」都非常重要。

糖友：我是糖前患者，有必要吃降糖葯么？

老糖答疑：臨床上把空腹血糖正常（＜6.1mol/L），但餐後血糖高（7.8 mol/L ～11.1 mol/L）定義為「糖尿病前期」或「糖耐量異常」，這樣的患者如果放任自流，最終的結果就會發展成為糖尿病，但是很多糖前患者又覺得，反正現在也沒什麼太大影響，一吃藥就得吃一輩子，還是不吃了吧。

其實我建議啊，糖尿病前期不要著急用藥，糖尿病前期干預應當以生活方式干預為主，即控制飲食、增加運動、減輕體重等。處於糖尿病前期的身體，只是胰島B細胞調節血糖機能的失調，如果著急用藥，反而會加重胰島的負擔，加速胰島的衰竭，促成糖尿病的發展。

如果你的無法保證規律、健康的生活方式，也實在沒時間去運動還是乖乖用藥吧。

如果你進行生活方式干預一段時間以後血糖仍然沒有達標，這個時候也不要勉強，適當用藥是明智的！

糖友：我家有糖尿病史，哪些癥狀能讓我早點發現自己得沒得糖尿病啊？

老糖答疑：首先有家族史已經屬於糖尿病發病的一大潛在危險因素，一定要多加防範。坦白說糖尿病早期臨床癥狀並不明顯，比較常聽說的應該就是多飲、多食、多尿、體重減少，俗稱「三多一少」。

可很多人並不能準確識別真正的「三多一少」，但由糖尿病引起的「三多一少」癥狀在表現上是有明顯不同的。

多飲

一般人口渴喝水一般可以緩解，但糖友因血糖持續增高，喝水後還是渴，並且焦躁不安。

多食

一般人的飢餓感與熱量消耗成正比，對食物種類也沒有太明顯的偏好，進食後飢餓感就會緩解，但糖友會無由來的極度飢餓，並且特別想吃肉、脂肪、糖類，精神壓力大時更明顯。

多尿

一般人多尿是因為緊張、尿道刺激或者純粹是喝多了，只是排尿次數增加，尿量不會增加，基本上是「喝多少尿多少」。而糖友的排尿次數增加是因為本身尿量變多了，基本上糖友每天的尿量會大於3~5升。

體重減少

一般人體重減少與主動減肥有關，主要是脂肪減少但是精神狀態還是良好的。糖友一般是能吃能喝還瘦了，而且是以肌肉減少為主，疲勞感強烈，而且會很虛弱表現如頭搖晃、手發抖等。

其他可能提示糖尿病的癥狀：

• 視覺模糊；
• 突然意識模糊、昏迷；
• 氣短、胸悶；
• 牙周疾病；
• 傷口癒合慢；
• 性功能障礙；
• 肢體麻木；
• 皮膚瘙癢。

維護健康最重要的事情是預防疾病的發生，而不僅是治療疾病。

糖尿病併發症的產生往往是一個隱匿、漸進的過程，其病理改變的嚴重性與癥狀的出現及嚴重程度往往不一致。

早期評估和早期診斷，儘早對危險因素給予必要的干預和控制，是有效降低糖尿病併發症發生率的關鍵。

糖友：老糖我最近打胰島素的時候總是會出血，這是咋回事啊？

老糖答疑： 我來告訴你如果打胰島素時出血的是哪裡，皮膚從外到里依次是表皮、真皮和皮下組織，一般打胰島素的話都是打在皮下，是屬於比較表淺的部位，一般是不會導致出血的。

皮下組織下方是血管豐富的肌肉組織，表皮和真皮一般是0.5~4毫米厚，如果您使用的是6毫米以下的胰島素筆用針頭，並且注射部位為腹部或臀部，很可能就是針頭碰到皮下細血管引發出血了。

如果您使用的是8毫米以下的針頭但注射部位是上臂或大腿時，那就很可能是針頭注射到肌肉層導致的出血了。

一般注射到肌肉會比較麻煩，因為胰島素在肌肉層會被快速吸收，吸收快藥效消失也就快，不利於平穩降糖，如果葯混在血里出來了，效果就更差了。

最可怕的是藥效起得太快，還有可能出現低血糖反應。所以說還是要避免肌肉注射，盡量快准狠的打到脂肪層上，老糖給大家支幾招：

1、人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、上臂外側、臀部外上側注射。很多人會選擇腹部注射，這裡提醒大家不要選擇靠近腰部兩側（包括略胖的糖友，不要以為胖就能躲過）部位注射，這裡的皮下組織較薄，針頭很容易扎到肌肉導致出血。

2、最好選擇短一點的注射針頭吧，目前有4毫米、5毫米、6毫米、8毫米、12.7毫米的針頭，建議根據自身情況挑選合適的針頭，避免針頭太長扎到肌肉層，特別瘦的糖友就不要考慮6毫米以上的了，還可以選擇胰島素注射筆，老糖就有兩款，噗的一下直接搞定。

3、一定要掌握好進針角度，尤其當注射針頭大於等於8毫米時，需要捏皮或者45度角進針。使用4毫米針頭的患者，一般都不需要捏皮，可垂直90度角進針。

很多糖友覺得捏皮注射就萬無一失了，其實不然，手法不對還是會出血，話不多說看圖就懂了。

注射胰島素時如果出血千萬不要緊張，這玩意其實也是熟能生巧，慢慢來都會好的。

糖友：我看一型的老糖是有用胰島素泵的，我是二型也可以用么？

老糖答疑：胰島素泵是相當於是「人工胰腺」，可通過胰島素泵的設置功能預先設置好自己一天所需的基礎胰島素量和餐後胰島素量，然後由胰島素泵按此劑量持續向體內輸注胰島素。

這種全天候的給藥方式不但可使糖尿病患者的血糖保持平穩，還避免了口服降糖葯和皮下注射胰島素等一次性給藥方式所帶來的副作用。

但是價格有點小貴，大多數二型糖友因為本身胰島素還是能工作的，所以就不建議浪費這筆銀子了。如果是重型的2型糖尿病患者在使用其他降糖藥物難以控制血糖水平或合併嚴重的感染時，也可考慮使用胰島素泵進行治療。

一般使用胰島素泵的是這幾種糖尿病患者：

1、1型糖尿病患者　(尤其是血糖波動較大的1型糖尿病患者)。

1型糖尿病是由於胰島β細胞減少，導致胰島素分泌不足引起的，故需要補充胰島素進行治療。但皮下注射胰島素容易引起低血糖或使患者的血糖水平波動較大。

而胰島素泵可以像正常人的胰腺一樣持續向人體內「分泌」胰島素，從而可幫助1型糖尿病患者更好地控制血糖，避免低血糖的發生。

2、並發酮症酸中毒的糖尿病者。

酮症酸中毒是由於人體胰島素分泌不足而引起的糖尿病急性併發症之一。胰島素泵能及時、快速地給人體補充胰島素，從而能較快地糾正糖尿病酮症酸中毒。

3　出現慢性併發症的糖尿病患者。

糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等都是由血糖水平不穩定而引起的糖尿病併發症。此類患者如能使用胰島素泵進行治療，不但可使血糖水平變得穩定，改善各種併發症的癥狀，甚至可使某些臟器已失去的功能得到恢復。

4、合併妊娠的糖尿病患者。

高血糖是誘發巨大胎兒的主要原因之一。因此，合併妊娠的糖尿病患者一定要將血糖水平控制在正常範圍之內。

但口服降糖葯、尤其是磺脲類藥物會對胎兒的生長發育產生一定的影響，而皮下注射胰島素雖然可以幫助此類患者有效地控制血糖水平，但容易引起低血糖而導致胎兒發育不良。

胰島素泵具有精準地補充胰島素的作用。合併妊娠的糖尿病患者使用胰島素泵進行治療，既可以穩定血糖水平，避免胎兒過度生長，又能預防低血糖的發生。

5、需要做手術的糖尿病患者。

糖尿病對手術的影響極大。需要進行手術的糖尿病患者如果血糖水平控制得不好，既會增加手術失敗的幾率，又會延長傷口癒合的時間。而胰島素泵能夠幫助此類患者平穩地控制血糖水平，為其提供良好的術前和術後保證。

6、生活不規律的糖尿病患者。

經常加班、上夜班、外出旅行等生活不規律的糖尿病患者，由於無法按時就餐和用藥，很難保持血糖水平的平穩。此類患者若能使用胰島素泵進行治療，不但可以使血糖水平變得平穩，而且在無法按時就餐的情況下也不會發生低血糖。

糖友：我本身是二型，一型糖尿病和二型糖尿病的區別在哪啊？

老糖答疑：這個問題其實很多糖友都能解答啦，一型糖尿病和二型糖尿病最根本的區別是在於胰島功能的差別，一型糖尿病是由於各種原因導致的分泌胰島素的胰島細胞功能衰竭，或者是功能非常差，從而出現胰島素分泌不足，二型糖尿病在早期的時候多是有明顯的胰島素抵抗，這個時候一道胰島素分泌功能是正常的，所以說胰島素抵抗的時候，可能會存在高胰島素血症。

而且在治療方面，一型和二型治療方案也不一樣，一型是胰島素治療為主，二型糖尿病，可以先應用口服降糖葯，到後期的時候，也可能會需要胰島素治療。

參考文獻：

1.胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的臨床效果分析》.劉聰，賈建紅

2.《胰島素泵應用於糖尿病治療中的效果及臨床價值分析》.劉永傳.中國醫藥指南

3.《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》

4.《糖調節受損病人自我管理現狀及影響因素研究》.葛果，陳偉菊，周佩如，黃潔微，陳慶玲，李鳳嬌

好啦，今天的答疑就到此結束啦，如果大家還有其他問題歡迎找春雨進 群。

題圖來源：圖蟲創意

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