門診一如既往的忙碌，上午來了一位包警官49歲，最近一周，感覺乏力、氣短，特別是跑兩步就感覺喘不上氣；半夜失眠，常常睡著了就難受醒了，需要坐一會兒……

測量血壓180/100mmHg，我說包警官血壓怎麼這麼高？每年不體檢嗎？

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他淡定的說：好幾年了，體檢也說血壓高，讓吃藥，可是也沒啥感覺，我也吃過幾天，太麻煩後來就給停了；這又不耽誤工作，跑步也沒事，去年碰了一事，自己親自動手也不慢。不知道為啥最近，體力明顯不行了。想當年在警校，沒幾個人是我的對手。

王醫生建議包警官住院好好查查，從目前來看考慮高血壓已經引起心臟不舒服；可是包警官說自己心臟病又不疼，不可能是心臟病；他執意：要麼門診查，要麼先開點降壓藥先吃著。

沒辦法，他需要證據，我們儘快拿出證據來，才能說服他；安排包警官先去做個心電圖做個心臟彩超。果不其然，心臟彩超提示心臟擴大，高血壓性心臟病改變。

包警官拿著檢查結果這個客觀證據，半信半疑說：沒那麼嚴重吧，不用支架吧？

王醫生：確實不用支架，但需要先住院好好治療。

再三勸說，包警官答應住院；其實有句話，王醫生當時沒有說，雖然高血壓性心臟病不用放支架，但並不是說不放支架病情就輕；心衰有時候比起放支架更嚴重。

心血管王醫生的解釋：

高血壓長期控制不好，或不去控制，那麼我們的身體長期處在高血壓的損害之中，其中心臟首當其衝，漸漸的心臟左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發展出現心肌收縮功能減退最終發生心力衰竭，有研究顯示70%的心力衰竭由高血壓所致；同時可能出現與之相關的冠心病，心房顫動等心臟合併症。

簡單理解，我們的心臟正常情況下面對的是140/90mmHg以下的血壓，可是當血壓高於這個數值，尤其是像這種180/100mmHg，3級高血壓。我們的心臟，每一分每一秒所承受的壓力比正常大的多，長時間的高壓下，心臟就會逐漸變形，左心室肥厚、收縮功能及舒張功能減退，心臟擴大，心功能不全，導致高血壓性心臟病，進而出現心衰。

大家都人為心臟支架是個大病，沒錯心臟支架確實說明心臟血管嚴重狹窄，可是大部分心臟血管狹窄經過支架治療，心肌缺血就會得到改善；但是如果因為高血壓發展到心衰，就相對比較麻煩，因為目前全世界對於心衰的治療進展也比較緩慢。心衰不但會嚴重影響患者的生活質量，隨著心衰的加重，日常生活洗臉、刷牙、吃飯上廁所都可能會胸悶、憋氣、呼吸困難，而且會直接影響壽命，約50%心衰患者在確診後5年內死亡，約20%心衰患者在確診後1年內死亡。

包警官現在的心臟已經明顯擴大，那麼為什麼沒有早發現呢？

因為心臟擴大是逐漸形成的，而且心臟本身有代償功能，啥意思呢？當心臟開始擴大的時候，我們並沒有表現，但是隨著病情的進展，心臟越來越不能堅持日常工作，於是就會表現出來各種不舒服。

高血壓性心臟病有哪些表現？

1.早期

早期表現一般不典型，患者可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如頭痛、胸悶等，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無特殊性。像包警官，估計之前心臟已經開始逐漸擴大，但是一直沒表現出來。

2.進展期

活動後呼吸困難；平卧時出現氣急，坐起後即好轉；活動量不大，但出現呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒；嚴重時出現端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。目前包警官就屬於進展期。

3、全心衰竭

右上腹疼痛，並有肝大；雙下肢水腫，嚴重時可出現全身水腫；少尿、食欲不振。

包警官的下一步治療：

1、積極控制血壓，首先把血壓先降到正常值，監測血壓。

2、正規治療心衰，預防心臟進一步擴大，以普利或沙坦及倍他樂克為主，一方面可以降低血壓，一方面可以治療心衰。當然最新的治療心衰的藥物，諾心妥也可以服用。

3、半年複查一次心臟彩超，看看心臟結構的變化。

4、戒煙戒酒，減鹽減油減糖。

5、調整休息時間，保證有效睡眠。

正因為大家覺得高血壓沒有什麼感覺，就錯誤的認為高血壓沒有危險，所以才會導致很多高血壓後果，而這些高血壓後果大多數都是不可逆的，一旦形成，無論是藥物還是器械都無法逆轉，只能延緩惡化的速度。

所以為什麼我們一直強調預防高血壓，早期發現高血壓，早期治療高血壓，切莫等到後悔，那可就是一生！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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