檢查與手術

１.判斷一個肺癌患者能不能做手術需要做哪些檢查？

首先要看疾病診斷是不是明確，是否需要做手術。第二，要看患者的身體情況適不適合做手術，也就是說要考慮腫瘤的可切除性以及切除腫瘤的安全性，術前要做一個正確全面的評估。

２.病人家屬很擔心病人現在看上去還挺好，做完手術之後反而做壞了，會發生這種情況嗎？

做任何手術都是有併發症發生的可能的，大家所關心的所謂做壞了，那就是出現併發症了。實際上肺的手術95%以上都是安全的，但是也有極個別的出現這樣那樣的併發症，這就需要我們在手術之前做全面的檢查認真評估，這包括生化檢查、電解質、肝腎功能、血常規、腫瘤標記物、胸部CT、B超還有骨掃描、腦核磁、支氣管鏡 甚至PET/CT、心電圖、肺功能等。

３.目前能不能在術前就判斷出腫瘤是良性還是惡性的？

只有一部分腫瘤可以做到術前準確判斷腫瘤的性質。因為腫瘤的性質最終判斷要取決於病理。如果我們要想做出正確的治療，必須首先要做出正確的診斷，這個診斷依靠病理進行分期分型。如果沒有病理，那麼下一步的治療就很盲目。取病理可以通過穿刺或支氣管鏡，但是這些方法如果無法取得，那麼只能通過手術來進行取病理從而明確診斷，採取正確的治療。

４.有沒有做了手術才發現是良性腫瘤的情況？

這種情況是臨床當中經常碰到的，並不是說良性腫瘤就都不需要做手術，一種情況是考慮良性的可能性比較大，但是需要做手術來證實和治療。手術先盡量局部切除保留患者正常的肺組織，手術當中我們會送一個冰凍病理證實它是良性的，再把腫瘤切除乾淨手術就結束了，如果是惡性的可能還要按照標準的肺癌做手術。還有一種情況，腫瘤病變比較大，已經影響患者的肺功能或者其他不適，或者出現了一些咯血的癥狀等，這種情況還是需要手術切除。如果腫瘤是良性的並且很小可能不需要做手術。

５.老百姓一提到肺癌最常說的詞就是早期、晚期，早期晚期具體是什麼概念？

所謂早期大家普遍認為指的是Ⅰ期的腫瘤。Ⅰ期我們指的是T1、T2分期，也就是說七個厘米以下的腫瘤，但是沒有淋巴結轉移，沒有遠處轉移，這樣才叫Ⅰ期的腫瘤。如果說腫瘤有淋巴結轉移了，那就叫Ⅱ期或者Ⅲ期，就不能算是很早期了。

手術方式的選擇

6.根治手術和姑息手術，這兩個區別是什麼？

根治性手術是指臨床上做的比較標準的肺葉切除或者全肺切除，並且切緣比較乾淨，同時做了系統的淋巴結清掃，這樣才叫根治性手術。所謂姑息性手術指的就是沒有切乾淨。但是姑息性手術在臨床當中也是有它的必要性。姑息性手術的目的有兩個，一個叫減狀，減輕患者的癥狀。比如肺癌患者有咳血，通過內科的保守治療無法止血就要進行肺葉切除，通過手術止血；或者是發燒，患者體溫39度、40度，通過物理降溫降不下去，也得通過手術治療；或者一部分有疼痛，也可以通過手術切除來緩解癥狀。

第二種是減輕瘤負荷，把腫瘤切除縮小腫瘤大小，這樣有利於放療和化療，希望能夠取得好的效果。

7.醫生認為不適合做手術但是患者執意做手術，有這樣的情況嗎？

這樣的情況是有的，患者以及患者家屬的心情是希望把這個腫瘤通過手術切除掉，這樣達到一個心理安慰的作用。但是醫生還是要根據患者的病情、病變的大小實事求是的向家屬交待、解釋清楚。

8.小細胞肺癌一定不能手術嗎？

小細胞肺癌目前認為是一個神經內分泌系統的腫瘤，也就是說認為它是一個全身系統的病，手術也好放療也好只是一個局部的治療方法，並不能從根本上來解決患者的疾病，所以還要以化療為主。但是也不是絕對不能做手術，小細胞肺癌做手術有這樣幾種情況，一是術前不知道這個患者是小細胞肺癌，那麼手術切除以後通過病理來證實是小細胞，之後我們再做化療放療。還有一種是Ⅰ期的小細胞肺癌，可以先做手術，然後再做化療和放療。另外一種就是小細胞肺癌有咳血有發燒，這種情況通過手術來把血止住或者把體溫減下去再進行化療治療。

9.局部晚期腫瘤是什麼樣的概念？

所謂局部晚期指的是腫瘤侵犯到周圍的組織或者器官，但是並沒有發生遠處的轉移或者縱膈淋巴結的轉移，只是局部比較晚，所以叫局部晚期。比如說這個腫瘤侵犯到了胸壁，侵犯到了周圍的大血管，侵犯到氣管，這叫局部晚期。

局部晚期腫瘤的治療要看侵犯的部位和腫瘤的病理性質、大小以及患者的身體情況，還要綜合考慮術者或者醫院的水平。比如腫瘤侵犯到肋骨局部了，那我們就可以把肋骨做局部的切除，然後做一個肺葉切除，跟上後續治療。如果這個病變侵犯到心臟了，那可能這種手術難度就比較大，另外即使做成功了患者預後也不一定理想，另外手術的風險也是很大的。

10．肺癌患者發生肺感染的比例高不高？

比例不是特別高，但是確實有這樣的情況。一個患者得了肺癌同時又感染了肺炎或者其它的肺內感染，或者是由於腫瘤的阻塞引起了肺炎，這叫做阻塞性肺炎，比如肺葉、肺段的不張甚至全肺的肺不張。我們可以把這樣的腫瘤切除掉，這種感染是能夠通過手術治療的。如果腫瘤不在一側肺內或者不是因為腫瘤直接引起的肺內感染，那最好是把這個感染控制以後再進行手術。

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