顛覆認知！近90萬人數據顯示，產後20年內乳腺癌風險不降反升，第5年竟達同齡未育女性1.8倍｜臨床大發現

轉眼又到年底了，還一個半月就又要面對七大姑八大姨的催婚了。結了婚的也跑不了，接下來又該催生娃了。一催生娃，少不了各種有道理沒道理的生娃好處滿天飛，什麼生娃後不痛經啦，延緩更年期啦，以及降低乳腺癌風險。

要知道乳腺癌可是女性健康的一大殺手。生娃防癌，看起來無可辯駁。不過最近這項研究可能要給生娃防癌澆一盆冷水了。

近日，北卡羅來納大學的Hazel Nichols和Minouk Schoemaker等研究發現，女性生產後20年內乳腺癌風險不降反升，大約在產後5年達到峰值，比同齡未生產女性高了80%。而是否母乳餵養，對乳腺癌風險沒有顯著影響。相關文章發表在美國醫師協會（ACP）官方期刊Annals of Internal Medicine上[1]。

「大多數人知道，有孩子的女性往往比沒有孩子的女性乳腺癌風險低，但這主要是因為那些60歲以上的女性。」Nichols表示，「我們發現，要想通過生娃預防乳腺癌，可能要等到產後20多年後。在此之前，剛生過孩子的女性患乳腺癌的風險更高。」

乳腺癌是女性最常見的一種癌症，大約佔了全球女性癌症病例的25%[2]。過去一直認為生兒育女以及母乳餵養，都能降低乳腺癌的風險[3,4]，不過也有一些研究指出，生產後乳腺癌的風險會短暫升高[5]。於是北卡羅來納大學的研究人員進行了這項研究。

研究人員獲取了絕經前乳腺癌協作組中，在不同國家進行的15項前瞻性隊列研究的數據。在排除了首次生育年齡低於13歲或高於50歲，以及隨訪開始時就年過半百的人後，共納入了889944人的數據，平均隨訪了10.8年。隨訪開始時，這些人都沒患有乳腺癌。

在這889944名女性中，有720555人在隨訪開始前生育過，71609人在隨訪期間生育過。在全部的9625727人年的隨訪記錄中，有12.4%是由有乳腺癌家族史的人貢獻的。而有生育史的女性中，72.9%的隨訪記錄是母乳餵養的女性貢獻的。

整體來看，與未產婦相比，經產婦的乳腺癌風險在產後4.6年達到最高峰，相對風險達到了1.8（95%CI 1.63~1.99），而到了產後34.5年，相對風險降低到了0.77（95%CI 0.67~0.88）。增加和降低乳腺癌風險的轉變發生在產後23.6年（95%CI 21.9~25.0）。

相比同齡未生育女性，產後乳腺癌相對風險隨時間的變化，虛線表示95%置信區間範圍

在45歲、47.5歲和50歲的女性中，乳腺癌發病率大致為每10萬人620、1252和1955例。按上圖的相對風險換算的話，大致相當於每10萬名過去3~7年內生過娃的相應年齡的女性中，多發生41、147和270例乳腺癌。絕對風險增加的其實並不算很多。

對於有乳腺癌家族史的女性，乳腺癌風險在產後4.9年最高，相比有乳腺癌家族史但未生產的女性高了82%。而如果和沒有乳腺癌家族史，且未生產的女性相比，產後4.9年的乳腺癌風險要高253%。

不同類型的乳腺癌，在產後的風險變化也有差異。佔總病例數76%的雌激素受體陽性乳腺癌，產後的風險變化趨勢與整體情況相似。而對於惡性程度更高的雌激素受體陰性乳腺癌，相對風險在產後2.2年最高，達1.77（95%CI 1.34~2.33），此後逐漸下降，但到產後34.5年時也還有1.38（95%CI 1.01~1.88），始終高於1。

相比同齡未生育女性，產後雌激素受體陰性和陽性乳腺癌相對風險隨時間的變化，虛線表示95%置信區間範圍

而女性初產年齡越大，生育胎次越多，產後乳腺癌風險增加的也會越多，持續時間也越長。但是否母乳餵養並不會明顯影響乳腺癌風險。

對於產後乳腺癌風險的升高，研究人員認為可能是產後正常的乳腺增生，促進了潛伏的腫瘤細胞的加速發育[6]，而哺乳期後乳腺再次退化也有利於癌細胞的轉移[7]。

Nichols表示他們的研究證明了「年輕女性患乳腺癌的風險因素和老年女性的風險因素是不同的，乳腺癌有不同的類型，發展成一種類型的風險因素和發展成另一種類型的風險因素是不同的。」

而對於臨床實踐，實際上這一人群乳腺癌風險仍然很低。麻省總醫院的Katrina Armstrong在相關評論[8]中也表示，近期生育過的女性不需要在乳腺癌的預防、篩查等方面做出改變：

「或許唯一的影響是一個30多歲才生孩子的婦女，會在40歲時開始乳腺癌鉬靶篩查，而不必猶豫要不要到50歲時再開始。」

編輯神叨叨

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參考文獻：

1. NICHOLS H B, SCHOEMAKER M J, CAI J, et al. Breast Cancer Risk After Recent Childbirth: A Pooled Analysis of 15 Prospective Studies[J]. Ann Intern Med, 2018. DOI: 10.7326/M18-1323

2. Torre L A, Islami F, Siegel R L, et al. Global cancer in women: burden and trends[J]. 2017. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0858

3. Kapil U, Bhadoria A S, Sareen N, et al. Reproductive factors and risk of breast cancer: a review[J]. Indian journal of cancer, 2014, 51(4): 571. DOI: 10.4103/0019-509X.175345

4. Jeong S H, An Y, Choi J Y, et al. Risk Reduction of Breast Cancer by Childbirth, Breastfeeding, and Their Interaction in Korean Women: Heterogeneous Effects Across Menopausal Status, Hormone Receptor Status, and Pathological Subtypes[J]. Journal of Preventive Medicine and Public Health, 2017, 50(6): 401. DOI: 10.3961/jpmph.17.152

5. Lambe M, Hsieh C, Trichopoulos D, et al. Transient increase in the risk of breast cancer after giving birth[J]. New England Journal of Medicine, 1994, 331(1): 5-9. DOI: 10.1056/NEJM199407073310102

6. Adami H O, Signorello L B, Trichopoulos D. Towards an understanding of breast cancer etiology[C]//Seminars in cancer biology. Academic Press, 1998, 8(4): 255-262.

7. Johansson A L V, Andersson T M L, Hsieh C C, et al. Increased mortality in women with breast cancer detected during pregnancy and different periods postpartum[J]. Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 2011. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-11-0515

8. ARMSTRONG K. Learning From Temporal Relationships: Childbirth and Breast Cancer Risk[J]. Ann Intern Med, 2018. DOI: 10.7326/M18-3455

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本文作者 | 孔劭凡

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