經方雜談：桂枝茯苓丸的應用偏差
桂枝茯苓丸見於《金匱要略》婦人妊娠病中，後世應用甚廣，多用於子宮肌瘤、宮外孕，有很好的活血祛瘀租用。
黃煌教授主編《藥方心語》載婦科名醫姚寓晨應用桂枝茯苓丸的經驗，主治：卵巢囊腫、子宮肌瘤、臨床見腹痛月經有血塊，色暗，畏寒，下腹墜脹，苔薄舌淡紅脈細弦。
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第一方面
上論為經驗之談，不過其論本方禁忌，言：月經期血量較多時，不宜該方，值得商榷。
今從以下三個方面來討論：
第一方面，桂枝茯苓丸證治，原文似夾雜後世注文，文義不純。
大體來講，為素有癥病，又兼下漏而設，據原文治療漏下為桂枝茯苓丸的主要作用，因而將月經過多視為桂枝茯苓丸的禁忌症，與原文精神不合。
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第二方面
從臨床應用來看，《婦人良方》奪命丸（即桂枝茯苓丸）治：婦人小產，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口瓜甲青白......或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。胎尚未損，服之可安，已死，服之可下。
《類聚方廣義》載：用於血淋，腸風下血皆效。產後惡露不盡，則諸患錯出，其窮至不救，故其治以逐淤血為至要，宜此方。
《方技雜誌》：嘗療七歲女孩行經，服藥十餘日而治。此女子至十四五始經行無滯，十七歲初產一子。
又療二歲女孩經行，初疑為小便下血，因檢視陰戶，真為經水，洵稀有之事，二人並無特異之證，因但見血妄行，用桂枝茯苓丸煎湯，皆不日而愈。
我也曾治鄰村一未婚女子，經來量多，色鮮紅，按其腹硬結而痛，以桂枝茯苓丸改為煎劑，每味十克，兩劑痊癒。
桂枝茯苓丸廣泛應用於各種出血症，不管胎前胎後、成人室女，甚至可治尿道，直腸之出血。若言桂枝茯苓丸有活血化瘀之力則可；若因其有化瘀之功，而禁用於出血症則不可。
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第三方面
馬寶璋主編的全國高等教育自學考試指定教材，《中醫婦科學》將月經分為氣虛、血熱、血瘀三個證型，對於瘀血型的月經過多，主用桃仁四物湯加三七，茜草。
從經方的角度講，這正是桂枝茯苓丸的適應症。因此只能說桂枝茯苓丸不宜於氣虛血熱型的月經過多，對於血瘀型，桂枝茯苓丸反倒是主方。
本文摘自：《經方雜談》
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