中醫適宜技術熱奄包在胃脘痛（脾胃虛寒證）中的應用

「新世紀葯業杯」首屆雲南省中醫藥健康文化科普創作大賽參賽作品：《中醫適宜技術熱奄包在胃脘痛（脾胃虛寒證）中的應用》

作者：崔雪梅（永仁縣中醫院住院部內科）

熱奄包是取鹽之藥性，及文火炒制至溫熱以袪寒，配以適宜方葯，借鹽之溫熱，取長補短，相互融合，資火之神，由皮膚而行血脈，血性得溫則宣流，使郁者散，屈者伸，能引凝泣也，以達祛除病痛之功。

食鹽作為葯食同源，從古至今均有以鹽入葯的記載，《本草綱目》、《本草新編》、《名醫別錄》、《本草求真》均有相關食鹽性味的記載，鹽（專入心腎），之品類甚多，有生海、（江淮南北）生池、（山西解州）生井、（四川雲南）生土、（戎鹽）生階、（光明鹽）生石、（石鹽）生樹、（水鹽）生草（蓬鹽）之各異，然寒氣味則一，鹽味咸氣寒；記載鹽味咸，溫，無毒。

在《釐正按摩要術》卷二立法之「熨法」記載凡每遇病者食積痰滯，結於胃脘，炒枳殼，炒萊菔子各一兩，大皂角一條，食鹽五錢，共研末，白酒炒溫，用青布紮好，乘熱熨之，積滯漸除，胸次自能舒適。《古今醫統大全》卷之十五中寒門之「熨法」以蔥一握，束縛如餅，切去根葉，惟存二寸白許。先以火烙一遍，令通熱勿灼，置於臍上下以熨斗熨之，令蔥熱氣透入腹內，治中寒不省人事，氣虛陽脫，腹痛唇青。

同時，古有《仁術便覽》卷三中記載的鹽熨法，治吐瀉心腹作痛，炒鹽二升，布包，頓其胸前，並熨腹肚，上用熨斗盛火熨；一方治霍亂及絞腸沙，腹痛至死；炒鹽溫填臍中上，用大艾炷灸三五十壯，更灸關元三五；一方治轉筋法，男子以手挽其陰，女人以手牽其乳兩邊，此妙法也；一方治乾霍亂，忽然心腹脹悶，刺痛，欲吐不吐，欲利不利者是，以二陳湯煎服，服畢以物探吐，以提其氣，原吐者，以物仍探吐盡；一方治乾霍亂心腹痛，服滾鹽湯一碗，立止，又方以筋於手足曲灣處，刮出紫紅者好。《丹溪心法》卷三口齒七十八中記載的鹽煎散治男子婦人，一切冷氣攻沖，腹脅刺痛不已，及脾胃虛冷，嘔吐泄瀉，膀胱小腸氣，婦人血氣痛，方以羌活、砂仁、甘草（炙）、 茯苓、草果、肉豆蔻（煨）、川芎、茴香、蓽澄茄、麥芽（炒）、檳榔、良姜（油炒）、枳殼（炒）、濃朴、陳皮、蒼朮（等分）上用水煎，加鹽少許。

我科室總結古人使用之藥方，結合當地病人生活習性，平素好食辛辣之物，飲食饑飽無度，飲食不節，損傷脾胃，脾胃虛弱，運化失調，脾胃氣機失調特點，以脾胃氣虛證患者較多，以及歷年來出院病人統計，以自擬方用於胃脘痛病（脾胃虛寒證），方葯組成為：高良姜、乾薑、吳茱萸、丁香、砂仁、五味子、桂枝。方義為高良姜、乾薑、吳茱萸、丁香辛熱，散寒止痛，溫中降逆；砂仁行氣調中；五味子收斂固澀；桂枝甘溫，溫通經脈。自2017年開展至今，共開展3200多人次，療效滿意，有效率在80%以上。

熱奄包製作簡要步驟如下：

1、準備器具：電燉紫砂鍋1台，微波爐1台，溫度計1個，鍋鏟1個，可扎口棉質大小適宜布袋1個，食鹽500g，中藥方劑1劑。

2、中藥炒制：首先將電燉紫砂鍋通電，放入500g食鹽不斷翻炒，待溫度上升至50°—60°，放入準備好的中藥方劑繼續翻炒，不斷翻炒10-20分鐘，炒至中藥微黃為度，間斷使用溫度計監測溫度，溫度控制在70°以下，否則容易炒焦中藥影響療效。

3、裝袋：將炒好的食鹽和中藥方葯混合物裝入可扎口棉質布袋，紮緊袋口，避免食鹽和中藥漏出燙傷。

4、治療：將裝好的葯袋，放置於胃脘部，首先一手執袋，在胃脘部反覆滾熨，待溫度下降至40°左右時，放置於胃脘部繼續治療，上面覆蓋棉被或毛毯，大概約15—20分鐘時，溫度下降至20°左右，收回保存待用；第二次治療時將葯袋放置於微波爐中加熱，待溫度上升到60°左右時即可用於治療。每日2次，歷經5日，患者病情可明顯好轉。

5、注意事項：避免燙傷及藥物過敏；感性腹痛患者禁用；具有對中藥方劑中藥物過敏者及孕婦禁用。

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