老李家最近翻了天，

他16歲的寶貝孫子樂樂在學校晨跑後

出現左足部「扭傷」，

當夜突發左側第一跖趾關節刀割樣疼痛、紅腫，

難以入睡。

到醫院查血尿酸(UA):760μmol/L，

醫生明確告訴他，

這個關節痛不是扭傷，

他的寶貝孫子得了痛風，

目前是痛風關節炎急性發作期?

老李這會兒納悶了，

他們家沒有痛風家族史，

而且這麼小的小孩，

怎麼可能得痛風呢？

是不是診斷錯了？

他帶著樂樂輾轉求醫，

找各大醫院的專家，

經過仔細檢查後，

皆是一樣的結論：痛風。

原因就是：樂樂是個小吃貨，平時飲料當水喝。

為什麼年紀輕輕也會得痛風？

美國流行病學調查顯示：兒童及青少年（12-17歲）高尿酸血症發生率接近10%，與成人相近。痛風年輕化，飲食生活習慣是主因。

1、過度果糖攝入：碳酸軟飲料（如雪碧、可樂等）在其中扮演了十分重要的角色。

2、肉食主義居多

3、過度肥胖：肥胖不僅是痛風的風險因素，也是痛風年輕化的高危因素。

4、工作壓力過大：人體自主神經調節紊亂，體表、內臟血管收縮，均可能引起尿酸排泄減少。

青少年痛風的特徵

據 新鄉醫學院第一附屬醫院風濕免疫科專家介紹，社會活動頻繁、工作壓力大、生活欠規律和飲食結構不合理，和既往「老痛風」的痛風首次發作特徵性地累及第一跖趾關節不同的是，這些年輕患者初次發病時，非典型關節起病更加多見(除第一跖趾關節以外的其他關節)，也可累及多個關節，早年便出現痛風石。

因其發作的「不典型」，極其容易誤診漏診，延誤治療，應該引起重視?

警惕誤診、漏診

和既往「老痛風」有所不同，「老痛風」的首次發作特徵性的累及第一跖趾關節。

早年發病的原發性痛風患者往往體型肥胖——具有更高的體重指數和腰圍水平。然而，事實上，臨床上體型消瘦的青少年原發痛風患者比例並不低。因其體型的「不典型」，易誤診漏診。

而且年輕痛風患者初次發病時，往往以非典型的關節部位起病更加多見(即除第一跖趾關節以外的其他關節)，也可累及多個關節，甚至早年便出現痛風石。因其發作的「不典型」，更容易被誤診漏診！

青少年痛風、高尿酸血症的危害

青少年的痛風、高尿酸血症不僅僅表現為發作性關節痛，還和許多代謝病有著千絲萬縷的關係；

大量研究發現青少年高尿酸血症及痛風的發生。

與代謝綜合征亦密切相關，甚至成為心腦血管疾病和成年後高血壓病發生的危險因素。

與脂代謝紊亂?胰島素抵抗密切相關?

預防治療：糾正生活方式

限制脂肪、高蛋白、高嘌呤食物的攝入是必要的；

飲食應嚴格限制熱量的攝入，如果能使得體重低於理想體重的10-15%，可有效減少併發症的發生；

避免飲酒。

切記減重不可操之過急，如減重過快，則易促進脂肪分解，使體內血酮體升高，抑制尿酸從腎小管排泄，誘發痛風急性發作。減少併發症的發生。

適合青少年痛風飲食表

高嘌呤食物

海鮮、沙丁魚、扇貝、蝦、動物內臟、雞、羊、牛肉、蘑菇、花生、菠菜、空心菜 啤酒

低嘌呤食物

穀物、小麥製品、蛋及其製品、除菠菜、空心菜外的綠葉蔬菜 水果

食物調料

哪種調料痛風患者要遠離？

1.醋是低嘌呤的，屬於鹼性食物，軟化血管,降血脂，可食用。

2.味精：為高嘌呤和高鈉，應少吃。

3.辣椒：興奮自主神經，易誘發痛風急性發作。

4.鹽和大醬：鹹味調料，含鈉量高，鈉具有促使尿酸沉澱的作用，不利於尿酸排出，應該少吃，一般建議食鹽不超過5g/d。

5.糖：甜味調料，能量比較高，痛風患者一般體重超標，需要控制總能量攝入，精製糖應該少吃。

6.辣椒粉、芥末和胡椒粉：辣味調料，刺激性比較強，興奮自主神經，可誘發痛風急性發作，應該少吃。

7.雞精和骨湯粉：鮮味調料，少吃。

建議食譜

碳水化合物：可選用大米、玉米、麵粉及其製品(如饅頭、麵條、麵包等)。

蛋白質：以牛奶和雞蛋為主，每日蛋白質供應量可達60克左右

脂肪：按每千克體重0.6~1克為宜,約佔總熱量的20%~25%。以植物性油脂為主,例如:豆油、花生油、玉米油等。

水：每日飲水量應保持3000毫升左右,多飲水可起到增加尿量(最好每天保持1500毫升左右的排尿量),促進尿酸排泄及避免尿路結石形成的作用。

得了痛風怎麼辦？

痛風與糖尿病一樣，需要終生服藥，這個是被很多痛風患者忽略了的，建立這樣的治療理念，真的需要很大的勇氣。

痛風和高尿酸血症的治療要求做到以下四個目的：

1、儘快終止急性關節炎的發作。

2、防止關節炎複發。

3、糾正高尿酸血症。

4、防止尿酸結石形成。

急性期應該以控制炎症及對症治療為主，緩解期應該以飲食控制及降尿酸藥物治療為主。

青少年用藥特點

1、降尿酸藥物：

目前美國食品藥品監督管理局(FDA)批准用於未成年人降尿酸的藥物包括：別嘌醇及拉布立酶（尿酸氧化酶）。由於拉布立酶國內尚未上市，兒童及青少年高尿酸血症在飲食和運動無法控制，需要進行藥物治療時，首選推薦別嘌醇。

2、鹼化尿液葯：

6歲以下兒童一般不用碳酸氫鈉（小兒對腹部癥狀描述不清，藥物相關的腹脹不易和其他原因引起的腹脹相鑒別）。使用枸櫞酸鉀鹼化尿液時，注意電解質平衡。

3、抗炎止痛藥：

1、秋水仙鹼：在18歲以下兒童用藥，應從小劑量開始使用，避免出現不良反應。

2、非甾體抗炎葯：常用於18歲以下兒童的有布洛芬、萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉，按體重酌情遵囑使用。但如有胃腸道反應，可選用選擇性NSAIDs，如塞來昔布

3、糖皮質激素：在初發的痛風治療中，激素並非首選，是否需要使用，應遵循專科醫生的指導。

科室簡介

新鄉醫學院第一附屬醫院風濕免疫科是一支臨床經驗豐富、朝氣蓬勃、銳意進取的高素質、高學歷醫護團隊。臨床業務包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、皮肌炎、硬皮病、混合型結締組織病、系統性血管炎、白塞病、骨關節炎、纖維肌痛綜合征及成人still病等各類常見及疑難風濕病。目前科室承擔內科學風濕病及物理診斷學本科生、研究生及留學生的臨床教學任務。依託我院先進的免疫研究平台，深入進行自身免疫病的發病機制及臨床轉化醫學研究。主持及參與校級、省廳級、國家級科研項目四項，對強直性脊柱炎及系統性紅斑狼瘡的發病機制及治療有較深研究，研究內容先後在中華醫學會風濕年會、亞太風濕病年會（APLAR）及歐洲抗風濕病聯盟年會（EULAR）報道。

諮詢電話：0373-4402032（病房）、4403007（門診）

（ 新鄉醫學院第一附屬醫院 任振輝 劉曉婭 / 文 ）

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