牙齒的疼痛或不舒服，小心和鼻竇炎有關係

「為什麼我去耳鼻喉科看鼻竇炎的時候，醫生卻要我先去治療牙齒呢？」

「為什麼牙神經壞死，沒去根管治療，可能會引起鼻竇炎？」

「鼻竇與口腔有關係嗎，不是天差地遠的嗎？」

「根管疾病居然引發鼻竇炎，抽神經就可以了嗎？」

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鼻竇與口腔的關係：簡單來說，就是樓上與樓下的關係。

鼻竇與口腔的親密程度就像是我們住家的，一樓與二樓的關係；一樓是口腔，而樓是鼻竇；彼此隔著一層天花板與地板。

口腔的問題感染有可能會往上竄，影響到鼻竇，這時鼻竇的狀況就會出現了。而鼻竇的狀況也會往下跑，表現在口腔中。

因此，牙齒的疼痛或不舒服，有某些原因跟鼻竇炎可能有關係；以及若我們牙齒受感染而懶得去處理，鼻竇就很可能受到影響。

但注意的是，請不要拿這一篇去質疑您的醫生。請尊重每位醫生考慮和診斷，各科醫生都是互相合作，幫您解決問題的。

簡單來說，牙髓疾病引發的牙齦上長膿包類似；只不過在牙髓病源性鼻竇炎MSEO中，疾病是往二樓跑；而牙齦膿包可以視為，橫向的直接就在一樓牆壁外凸出去。

很深的蛀牙（齲齒）

牙神經牙髓壞死

牙齒有裂的情況

嚴重牙周病，造成的牙髓–牙周聯合疾病。

外傷造成牙齒內部損傷

牙根吸收

有根管系統受感染，而未治療的情況

根管充填品質有疑慮的

牙冠部分的密封狀態遭到破壞（牙套、補牙、嵌體破裂；或次級蛀牙、新的蛀牙）而牙冠部分滲漏…等。

其它原因…

當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有儘早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。

而這牙根是埋在密閉的齒槽骨（骨頭）裡面，一系列的發炎反應，進而讓這牙根尖周圍的骨頭被侵蝕、破壞、掏空像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。

因為密閉空間的水球，需要壓力釋放。

往下：於是就形成一個通道，開口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。

往上：往上竄到鼻竇，造成鼻竇炎、或相關的鼻竇癥狀，我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO。

嚴重性

該病症可進一步侵犯鼻腔，篩竇和額竇，並且在罕見的嚴重病例中可通過傳播，引起眼眶蜂窩性組織炎、失明、炎症、硬膜下膿腫、腦膿腫，甚至危及生命的海綿竇血栓形成。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO是什麼？

由上述幾個主題了解了，鼻竇與口腔的關係，也了解了牙齒的問題或感染進而造成鼻竇炎的狀況。牙髓病源性鼻竇炎MSEO是一個新術語，是2018年時由美國牙髓病學會的聲明稿中提出，專指於牙髓原因發展的牙根尖周發炎，進而造成的鼻竇炎。要注意的是，牙髓病源性鼻竇炎MSEO並不包括於其它牙科病因造成的鼻竇炎。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO需要由牙髓病專科醫生以及耳鼻喉科醫生，合力來鑒別診斷；然後進行適當的牙髓治療、根管治療（抽神經）或拔牙，以去除與牙根尖周圍的感染、與造成鼻竇感染相關的牙髓病原體來源。

病人癥狀與病史

鼻竇方面的病史：鼻塞、流鼻水、流膿鼻涕、鼻涕倒流、面部疼痛、單側上頜竇感染反覆發作、經過一些鼻竇炎手術而癥狀反覆出現、…等。

牙髓方面癥狀：

曾經有牙痛，但痛一痛又不痛了。

曾經在牙肉上長膿包，長一長，沒去理它，後來膿包又消掉了。

曾經或現在有蛀牙，而蛀牙有補過、或還沒去處理。

曾經有牙齒外傷、牙齒變色…等。

曾經根管治療抽過神經的牙齒，而牙冠部分的密封狀態遭到破壞，造成細菌滲漏進去根管系統。

缺損很大沒做牙套、或曾經要崩掉過。

兩大放射學影像表現，牙髓病源性鼻竇炎MSEO

1、牙根尖周圍骨膜炎：

白話來說：就是上述的在一樓的水球（牙根尖周圍發炎）往上頂但沒有破掉，屋頂被水球給頂凸上去了，當然二樓的地板也許只是壟起來沒有破掉，但二樓裡面的地毯（鼻竇膜）可能慢慢經增厚（發炎反應），進而可能導致鼻竇炎癥狀，也可能沒有癥狀。

影像可見：可能在牙科電腦斷層影像，看到白白一圈，不透射線的「暈」表現。

2、牙根尖周圍黏膜炎

白話來說：就是牙齒的感染，從牙根尖跑出去，直接向漏水一樣透過一樓天花板、與二樓地板；或是牙齒的感染，從牙根尖跑出去弄破一樓天花板、與二樓地板。然後讓二樓地毯濕掉（受感染）而慢慢增厚，進而可能導致鼻竇炎癥狀，也可能沒有癥狀。

影像可見：可能在牙科電腦斷層影像，看不到上述牙根尖周圍骨膜炎說的白白一圈，不透射線的「暈」表現。頂多見到鼻竇膜水腫增厚，或是特別是直接在牙根尖上方的鼻竇膜，出現一頂帳篷一樣的圓球狀的表現。

若經過種種鑒別診斷後，懷疑病因來源是牙髓、根管的問題時，治療原則就與牙髓病治療（根管治療）一樣；大多以非手術根管治療、手術根管治療、重新根管治療…等，就可解決牙髓病源性鼻竇炎MSEO的問題。

定期複診：一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期複診。目的除了在觀察疾病的進展之外，兩科的醫生們會依照治療的反應情況，不斷修改治療方向，以達到疾病治癒的大原則。

替大家總結了三個要點：

1：口腔與鼻竇就是一、二樓關係；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會互相影響。

2：若有鼻竇的問題，除了耳鼻喉科醫生一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問題，或是牙齒問題一定會造成鼻竇炎；萬萬不能隨便亂下結論。

3：若經過耳鼻喉科醫生、與牙髓病科醫生們鑒別診斷後，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療（抽神經）、牙髓處置。並且一定要同時在耳鼻喉科、與牙髓病科定期複診。

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