冬季，警惕腦部的不定時炸彈

腦部動脈瘤並非腦腫瘤，而是腦部血管因高血壓、糖尿病、透析等等造成血管壁較脆弱或是血管內壓力上升而導致，使得血管壁產生不正常的突起。再加上血液一直不停衝擊，就像是吹氣球一樣。在氣球慢慢膨脹的時候，絕大多數病人不會有癥狀，但是到最後血管承受不了壓力就會破裂出血，可說是腦部的不定時炸彈。

動脈瘤一般發生在顱底較大較主要的動脈，所以一但破裂往往造成相當嚴重的腦部受傷以及不可彌補的神經學後遺症。所以可想而知這種疾病應是好發於年紀較大的病人，或是有高血壓等疾病的患者身上，臨床上也常常看到因工作壓力、長期熬夜導致動脈瘤破裂的病例。

只是隨著飲食、工作壓力等等生活習慣的改變，發生在年輕人身上的比例也逐年增高，但是腦動脈瘤破裂仍是以年紀較長的人群為主。

癥狀

未破裂之動脈瘤幾乎不會有癥狀，絕大部分是經由體檢所發現。而破裂之動脈瘤造成的癥狀從輕微到劇烈的頭痛，亦或是伴隨頸部僵硬、噁心嘔吐、肢體無力甚至意識昏迷皆有可能。

最典型的癥狀是爆炸性的頭痛，若有其他嚴重神經學癥狀包括意識改變，一定要儘速就醫。

診斷

診斷動脈瘤最標淮的檢查乃是血管攝影，雖然是侵入性的檢查，但可以提供最詳細的信息，是檢查的金標淮。

而近年來因為考慮到血管攝影檢查的侵入性，再加上電腦斷層檢查儀器的日新月異，於是有電腦斷層式血管攝影這種快速又淮確的檢查方式，其對於2mm以上動脈瘤的敏感度可高達97%以上，但是也有不少病人仍需要再一次接受血管攝影來確定診斷。

到底該不該全面篩檢動脈瘤？發現之後該怎麼辦？

動脈瘤之所以危險，就是因為不知道什麼時候會破掉；破裂後的死亡率約30%，相信沒有人能承受這段時間的賭注與破裂後的遺憾。

不過預防性的以外科手術或是血管內栓塞處理，又會面臨到與術式相關的併發症，所以對於未破裂動脈瘤處置的意見仍有分歧，但希望以下的說明能夠緩解大家的疑慮且能讓真正需要的病人得到幫助。

危險因素：抽煙、高血壓、或追蹤的過程中發現動脈瘤有變大趨勢者。戒煙、控制血壓等。

臨床表現：先前已有動脈瘤破裂病史者，或是因為未破裂動脈瘤造成顱神經麻痹者，才需要及早篩檢及治療。

篩檢：家族史中有兩位成員以上有動脈瘤（破裂）病史者，尤其是女性、有抽煙、高血壓等危險因素時，或患者本身有多囊性腎臟等疾病，且家族史中有動脈瘤者，建議以CTA或MRA篩檢。

考慮治療：先前有動脈瘤破裂者、於追蹤過程中發現動脈瘤持續變大者、家族成員中有動脈瘤疾病者。

治療方法：手術或是血管內栓塞均相當有效。

追蹤：一旦發現有未破裂動脈瘤，一般建議一年追蹤一次，等穩定後可兩年追蹤一次。

篩檢、追蹤，尤其是考慮是否治療時，須與醫生再三討論確認了解不處理與處理的利弊，以及接受治療一定會有併發症甚至死亡的風險。

給醫護人員一個信任的環境，相信大家都相信大家都願意為了病人盡自己的一份心力。

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