中國心臟康復與二級預防指南2018公布：助力患者提高生活質量、回歸社會、職業回歸

近期，中國康復醫學會心血管病專業委員會公布了中國心臟康復與二級預防指南。

該指南在2015年制定的國內第一版中國心臟康復指南的基礎上，歷經多次修改，補充新增文獻和標準，結合我國國情，更具有前瞻性，專業性，權威性，是我國今後開展心臟康復工作權威的工具書。

歐美已將心臟康復納入醫療保險

指南稱，心臟康復在發達國家已經開展多年，其療效已得到大量臨床研究的驗證，歐洲心臟病學學會、美國心臟協會和美國心臟病學學會均將心臟康複列為心血管疾病防治的Ⅰ級推薦。

日本、美國、歐洲、部分亞洲國家認識到心臟康復對冠心病患者治療的重要價值，均將心臟康復納入醫療保險。

推薦使用 3期心臟康復模式

指南介紹，傳統心臟康復的標準模式包括 3期：院內Ⅰ期康復、院外早期Ⅱ期康復和院外長期Ⅲ期康復。

歐美國家心血管病患者出院時間明顯提前，歐美心臟康復指南已不再強調院內Ⅰ期康復，目前我國心血管病急性期住院時間一般在 7 d左右，院內Ⅰ期康復在我國仍有實踐意義，本指南仍推薦使用 3期心臟康復模式。

心臟康復/二級預防有六方面內容

1、系統評估：初始評估、階段評估和結局評估是實施心臟康復的前提和基礎。

2、循證用藥：控制心血管危險因素。

3、改變不健康生活方式：主要包括戒煙、合理飲食和科學運動。

4、情緒和睡眠管理：關注精神心理狀態和睡眠質量對生活質量和心血管預後的不良影響。

5、健康教育行為改變：指導患者學會自我管理是心臟康復的終極目標。

6、提高生活質量、回歸社會、職業回歸。

心臟康復臨床路徑可採取 6個步驟

指南稱，我國目前尚未將心臟康復納入心血管疾病治療臨床路徑，本指南專家委員會根據歐美國家臨床路徑結合我國國情，建議心臟康復臨床路徑可採取 6個步驟（見下圖）。

圖 心臟康復（CR）標準化臨床路徑

1. 識別住院或門診心臟康復適應證患者，儘早轉診接受心臟康復治療，建議醫院設自動轉診流程。

2. 心臟康復專業人員對患者進行首次評估。

3. 心臟康復專業醫師根據評估結果制定個體化心臟康復處方。

4. 由心臟康復專業人員指導患者在醫院或家庭完成36次心臟康復處方。

5. 心臟康復專業人員完成對患者心臟康復結局評估，並提供心臟康復效果分析報告。

6. 向患者提供院外心臟病長期治療方案。

七大技巧

1、綜合評估和危險分層

評估時間包括 5 個時間點，分別為：初始評估，每次運動治療前評估，針對新發或異常體征/癥狀的緊急評估，心臟康復治療周期中每 30 天再評估和 90 d 結局評估。沒有接受結局評估，意味著心臟康復治療沒有有效完成。

2、循證用藥，控制心血管危險因素：心臟康復醫師需掌握並及時更新心血管疾病藥物治療相關指南核心內容，熟練掌握心血管危險因素控制目標、心血管保護藥物的選擇和治療靶目標。

3、改變不健康生活方式：生活方式管理主要包括運動處方、營養處方和戒煙處方，此三項內容的管理是心臟康復的重要內容。

4、心理處方：通過問診了解患者的一般情緒反應，進一步使用心理篩查自評量表，推薦採用「患者健康問卷-9 項（PHQ-9）」「廣泛焦慮問卷 7項（GAD-7）」評估患者的焦慮抑鬱情緒。

5、生活質量評估：推薦使用健康調查簡表（SF）-36、SF-12、達特茅斯生活質量問卷、明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷等。通過對接受心臟康復治療前後生活質量評價，有助於了解心臟康復獲益。

6、睡眠管理：通過問診了解患者對自身睡眠質量的評價；採用匹茲堡睡眠質量評定量表客觀評價患者的睡眠質量，該量表是目前被廣泛採納用於評價患者睡眠質量的自評量表。

7、健康教育，指導患者學會自我管理：所有心臟康復專業人員應接受醫患溝通技巧培訓，包括動機訪談技術和戒煙後復吸干預技術。

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