這些年，存在於腰背痛治療中的3大美麗泡沫，該被戳破了

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Todd Hargrove 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

在當今的PT師中，估計大多數人都認為不良姿勢，核心肌力量減弱以及結構性異常（例如椎間盤突出）是腰背痛的三大主要原因。由此帶來的一個假設就是，如果能夠根據這些原因予以糾正，或是拉伸，或是加強肌肉力量或者姿勢糾正，甚至手術，那麼疼痛就會消失。可以這麼說，目前絕大多數的所謂物理治療和矯正練習都基於這些理論。這些理論已成為PT師的常識，甚至連患者都這麼認為，但實際上，上述假設經不起質疑，我們今天要做的就是這件事：質疑！

讓我們來看看相反的證據：

姿勢與腰背痛

你肯定無數次聽說過，坐沒坐相，站沒站相，遲早腰背痛的說法，或者你的醫生反覆告訴你，你的腰背痛原因不是這個姿勢不對就是那個姿勢不對。

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如果你到google上，試著用「Posture and Pain」搜一搜，結果顯示多達400萬條諸如物理治療師，整脊師或者私教對於姿勢和疼痛的各類看法。看到這麼多的網路脊柱警察，想必你也遲早會被徹底洗腦。

帶著這些洗腦後的「常識」，我們再回到醫療場所，你會發現：你因為腰背痛去看物理治療師，他們會讓你收腹，縮臀，然後讓你做一堆加強核心肌的訓練。如果你有上背痛，則讓你挺胸，收肩，做一些肩部和後背部肌力的練習。

這些練習很直觀具體，初一看，似乎很有吸引力，外加專家加持，不火都不行。但是證據呢？花那麼多時間關注姿勢並予以糾正，是否值得？讓我們來看看答案。

在某項研究中¹，研究者持續觀察青少年的姿勢與腰背痛的發生率，然後追蹤他們，直至成年。那些姿勢不正的青少年，例如胸椎後凸（駝背），腰椎前凸的青少年，發生腰背痛的幾率並不高於所謂的具有「好」姿勢的青少年。

另一項研究²觀察的是懷孕婦女腰部曲線和骨盆角度的增加與腰背痛的關係。那些因懷孕而致腰部曲線或骨盆角度變化更大的孕婦比那些變化小的孕婦，其腰背痛發生率並未增加。

一項系統性研究³表明，超過54個研究並未發現可靠證據可以證明姿勢和腰背痛之間存在關聯。即使是雙腿不等長，除非兩者超過20mm（兩腿不等長的平均差距為5.2mm）,也沒有顯示任何與腰背痛的關聯性⁴。同樣，在該項研究中⁵，腘繩肌和髂腰肌緊張也並不能預測腰背痛的發生。

「因此，很少有證據能支持腰背痛的發生與不良姿勢相關，或者糾正不良姿勢，可以減少腰背痛的發生。」

相反，這裡有許多研究卻顯示腰背痛與下列因素相關，結果也特別引人注目，例如練習，工作滿意度，教育水平，壓力和吸煙等⁶。雖然，也有部分研究證實姿勢和腰背痛的關聯性，但我們一定要清楚，關聯性並不等於原因。也有可能是因為疼痛導致了不良姿勢，而不是相反。這種可能性還是相當大的。在這篇研究中⁷，研究者發現，當給受試者的背部肌肉注射有痛生理鹽水時，人們往往自發而又無意識的採用各種不同的姿勢策略以避免更大的疼痛。

基於以上所述，對於所謂不良姿勢導致腰背痛，或者糾正不良姿勢，減輕腰背痛的說法似乎有點站不住腳，或者說證據顯得不足。

椎間盤退行性變與腰背痛

通常認為，另外一個引發腰背痛的重要原因是MRI檢查所發現的椎間盤突出或其它退行性變。許多人一聽說這類結構性的改變，就自然而然地認為這是導致腰痛的原因，手術就成為首選。然而，大量的研究證實許多結構性異常並非疼痛的預測因素。

在一個非常著名的研究中⁸，研究者在正常無痛人群中進行MRI檢查，結果發現52%的受試者至少有一種或一種以上的MRI異常發現，有時甚至被推薦進行手術，其中包括椎間盤膨出等。考慮到這些發現，作者認為： 「腰背痛患者MRI下的椎間盤膨出和突出，很多時候是一種巧合。」

在一個相類似的研究中⁹，研究者在從未有過腰背痛的人群中行MRI檢查，發現近三分之一的受試者有器質性的脊柱異常，60歲以下人群中，有近20%的椎間盤突出。

在對一批未曾出現疼痛的冰球運動員所進行的研究中¹⁰，70%的運動員發現有骨盆或髖關節MRI異常，54%伴髖臼盂唇撕裂。作者認為：「該研究顯示過度依賴MRI已帶來很大的局限性。外科醫生所看到的影像學異常，可能並沒有造成任何問題。」

上面這幅圖來自於Brinjiki等的2015年的臨床研究。該圖顯示在無腰背痛的正常人群中存在大量脊椎退行性變的異常影像學發現。

該研究¹⁰顯示54個從未有過膝痛史的20-68歲自願者中，60%有異常發現，以致於作者認為：「半月板退行性變或撕裂…在無癥狀人群中非常普遍」。

一項針對棒球投手（經常雙手過頭頂）的研究表明，70%的此類運動員中發現關節盂盂唇和肩袖損傷¹¹。而這些發現往往都被推薦手術治療。

這並不是說椎間盤突出，關節盂唇撕裂或其他結構性異常不會引發疼痛。當然，它們會引發疼痛，你也寧願損傷少一點而不是多一點。但如果正常人群中大量存在影像學的異常發現，你又憑什麼說椎間盤突出一定是造成腰背痛的原因呢？如果你對人體關節進行深入研究，你會經常發現些問題。不要輕易認為MRI異常就是疼痛的來源。

核心肌訓練與腰背痛

良好的核心肌力量對健康的背部至關重要，這是另一個較為普遍的觀點。那麼不良核心肌力量導致疼痛或者核心肌訓練減輕腰背痛的證據在哪裡呢？下面的這些研究很清楚的表明，儘管核心肌訓練可以起到降低腰背痛的效果，但其作用和普通鍛煉無異。

在回顧相關研究之前，我們需要先了解，絕大多數的日常活動僅需最小限度的激活核心肌組織¹²。在行走時，腹直肌的激活度僅是最大自主收縮時的2%，腹外斜肌為5%。在站立時，軀幹屈肌和伸肌的激活度不到1%。如果往軀幹加50磅的重物，那麼激活度也只達到約3%。在彎腰和提重物時，核心肌的激活同樣很低。考慮到日常活動似乎並不需要大量的核心肌激活，所以，研究結果顯示加強核心肌力量對於減輕疼痛的影響非常有限，對於這一點，我們用不著驚訝。

在我們進行這方面的研究回顧之前，我還想問一件事：你是否注意到那些肌肉強壯特別是核心肌肉強壯的人也有很多的腰背痛，而那些瘦弱之人卻沒有腰背痛呢？仔細想一想，是不是這樣？

好，現在我們來看相關研究。有研究顯示¹³在無腰背痛人群中進行核心肌練習，並不能降低日後發生腰背痛的可能性。這裡有大量的研究觀察核心肌鍛煉是否能減輕腰背痛^14，15，16。大部分的研究結論非常清楚，雖然核心肌訓練能夠起到改善腰背痛的效果，但並沒有優於普通鍛煉。

至此，結論已很明確，如果核心肌鍛煉能使患者受益，不是因為改善核心肌力量或者糾正核心肌激活不足，而僅是因為普通鍛煉本身就有的益處。換句話說，儘管我們一再告知核心肌鍛煉的重要性，但當前的證據並不能支持核心肌鍛煉能減輕腰背痛這一美麗「泡沫」。

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