早產兒疫苗：必要，而且安全

相比起足月兒，早產兒（preterm infant, PTI）和低出生體重兒(lowbirth weight infant, LBWI)感染某些傳染病、發展敗血症甚至死亡的風險更高，而這些傳染病是可以通過接種疫苗預防的。

因此，一些權威的衛生機構一直呼籲早產兒和低出生體重兒應儘早、按照常規接種疫苗，而不需要等他們成熟或體重增長後再接種。然而在實際生活中，由於家長和臨床醫生害怕接種疫苗可能帶來不良反應，30-70%的早產兒和低出生體重兒的免疫接種延遲了6～40周不等。

本文將帶大家認識早產兒接種疫苗的有效性和安全性，為臨床接種工作提供指導。

早產兒預防接種也有效

影響疫苗有效性的因素包括：出生胎齡、體重、健康情況、早期治療、疫苗種類和成分、接種計劃，等等。雖然疫苗效果受到多種因素的影響，但是在通常情況下，疫苗都能誘導早產兒和低出生體重兒產生保護性的免疫應答。下面分別介紹了一些常見疫苗在早產兒和低出生體重兒中接種的有效性：

1、乙肝疫苗：乙肝疫苗是目前唯一明確被證實在早產兒/低出生體重兒中的免疫效果較足月兒差的疫苗，前者產生的乙肝病毒抗體濃度、血清轉化率較後者低。但是，如果按照計划進行三針乙肝疫苗接種，幾乎所有早產兒在9-12月齡時都能產生達到有效保護濃度的乙肝抗體。

此外，對於出生體重

2、百白破疫苗：對於白喉和破傷風疫苗，出生胎齡對疫苗有效性的影響不大。百日咳疫苗的情況較為複雜，與疫苗的成分有關：全細胞百日咳疫苗的有效性與出生胎齡的關係不明確，而對於無細胞的百日咳疫苗，接種嬰兒的出生胎齡越大，他們接種疫苗後產生的抗體滴度水平就越高。

不過，雖然接種百日咳疫苗的早產兒體內的抗體滴度比足月兒低，疫苗能夠誘導早產兒的B細胞產生對百日咳抗原的免疫記憶，這意味著當他們再次暴露於抗原或再次接種疫苗時，機體能夠快速地產生大量抗體，產生免疫保護。

3、脊髓灰質炎疫苗：接種口服脊髓灰質炎疫苗（oral poliovirus vaccine, OPV）的早產兒和低出生體重兒產生的抗體濃度較高，能夠對他們提供有效的免疫保護。但是這部分嬰兒接種肌注脊髓灰質炎疫苗（intramuscularpoliovirus vaccine）或聯合IPV-OPV的效果比較差，只有20%-30%的極早產兒可以成功產生全部對抗三種脊髓灰質炎亞型的抗體。

4、C群腦膜炎球菌聯合（meningococcalgroup C conjugate, MCC）疫苗：出生胎齡對MCC疫苗的免疫原性影響很小，早產兒接種MCC疫苗後產生的抗體滴度水平與足月兒持平。

5、肺炎鏈球菌疫苗：對於沒有接受過激素、IVIG等治療的健康早產兒，不論是以第2-4-6-12月或第3-5-11月的模式接種7價的肺炎鏈球菌聯合疫苗（heptavalent pneumococcalconjugate vaccine, PCV-7），所產生的免疫效果與足月兒持平。對於所有的早產兒（包括曾接受免疫治療的早產兒），以第2-3-4-12月模式接種時，儘管他們第一年內產生的抗體滴度比較低，接種最後一針增強疫苗後93%的早產兒體內的抗體水平可以達到有效保護濃度。

6、流感嗜血桿菌（Haemophilusinfluenza type b, Hib）疫苗:目前關於早產兒和低出生體重兒接種Hib疫苗的效果尚未達成共識，有研究認為早產兒接種Hib產生的抗體較少，有的研究則認為早產兒與足月兒接種後的抗體水平沒有顯著差異。

一般人可能會認為，早產兒的免疫系統比足月兒不成熟，因此他們注射疫苗後的反應應該較弱，產生的抗體應該顯著減少。從以上研究結果可以看出，事實並非如此。對此，可能的解釋是：早產兒體內來源於母親的抗體較少，母源抗體對疫苗抗原的封閉作用較小。

多數早產兒出生前後會接受糖皮質激素治療促進胎肺成熟，激素是否會因為抑制他們的免疫系統，從而影響疫苗接種的有效性？不同的研究給出的答案並不一致，但是即使糖皮質激素治療對抗體的產生有任何不利影響，這種影響也是暫時的，最後這些早產兒仍能產生有效、與足月兒相當的免疫反應。因此，不需要為了接種疫苗而推延早產兒的糖皮質激素治療。

早產兒預防接種很安全

一般來說，早產兒和低出生體重兒按照常規疫苗計劃接種後不良事件的發生率不會增加，預防接種是安全、耐受良好的。然而，常有研究報道極低出生體重兒第一次接種百白破疫苗後心肺事件（如呼吸暫停、心動過緩等）的發生率似有增高，但目前為止還沒有一個大樣本量的隨機對照實驗能夠給出確切的結論，這些不良事件可能只是這些發育極不成熟的新生兒的常見併發症。因此，臨床醫生可以放心地按照常規計劃給早產兒和低出生體重兒接種疫苗。

早產兒的預防接種計劃

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