同樣是膽結石，為何我們不一樣？

膽石症（cholelithiasis）是指膽道系統，包括膽囊膽管內發生結石的疾病。由於膽道感染可致膽囊炎或者膽管炎、各種原因所致膽道梗阻、膽中結石發生的部位不同等，膽石病的臨床表現也不同，有的患者可表現為反覆發作的腹痛、寒戰高熱和黃疸，有的患者則無明顯癥狀。據報道，膽結石多半沒有明顯癥狀，80%以上的患者有膽結石卻不自知，通常是定期體檢或接受腹部超聲檢查時無意中發現。

膽結石的分類

按結石的化學成分可分：膽固醇結石——單純性膽固醇結石，呈皂白色或者黃色，膽固醇含量>98%；混合性膽固醇結石，表面褐綠色，可有花紋，膽固醇含量>60%。膽色素結石——呈紅褐色或者黑褐色，以膽色素為主，膽固醇含量

按結石所在部位可分：膽囊結石，多為膽固醇類結石，膽絞痛是典型的臨床首發癥狀，通常在進食油膩或者改變體位時癥狀加劇；肝外膽管結石又稱膽總管結石，多為膽色素混合結石，典型表現為反覆發作的夏柯三聯征（Charcot triad）即腹痛、寒戰高熱和黃疸；肝內膽管結石，大多數為多發，左右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石，多見於肝左葉，當結石位於I、II級肝膽管或者肝內膽管充滿結石，則為肝區脹痛，常無膽絞痛，一般無黃疸。

膽囊手術和T管維護

對於膽囊結石而言，外科醫生一般採用LC——腹腔鏡下膽囊切除術（在膽囊是切是保的問題上，這裡不敘述），在進行LC術後的患者，有的可能會出現腹瀉的狀況，那是因為一般膽囊將肝臟分泌出來的膽汁進行再傳出，膽囊（位於肝臟的下方，具幫助消化的功能，高油脂食物需要較多的膽汁以消化脂肪）負責傳出到腸道內的膽汁的速度快慢和濃度高低，當膽囊被切除後，膽汁直接進入到腸道里，過度對腸道進行潤滑，大便的形態改變，則出現腹瀉。膽囊切除則去除了患者發生膽囊癌的風險。需要注意的是，膽囊被摘除後，因為肝臟仍繼續分泌膽汁，若仍持續暴飲暴食不改變生活方式，還是有可能產生膽管結石。

肝內外膽管結石，治療原則是：膽管切開取石、膽道引流和去除感染病灶，術後注意調整水、電解質及酸鹼平衡，合理使用抗生素預防感染的發生，加強對肝臟的保護使用保肝葯，注意觀察引流液的色、質、量，防止堵管和膽瘺的發生。在拔除T管時膽漏發生率較高需要注意：

1.保護T管，防止T管脫出；

2.術後2周可試行夾閉T管，並嚴密觀察有無黃疸出現、有無發燒或其他不適；

3.過早拔除T管竇道未完全形成易致膽汁性腹膜炎。

現代人飲食精緻，三餐無規律，工作壓力和生活方式的改變，膽石症的患者人數逐年增加，發病日趨年輕化。因此，葷素搭配合理，正確的飲食攝入，保持每日吃蔬果的習慣，盡量少吃過於油膩的食物，是最重要的法則。此外，倘若本身有慢性的膽結石或膽管結石的患者，也不能因為癥狀比較輕，就不注意飲食原則，暴飲暴食，胡吃海喝。所以建議大家最好每半年到醫院檢查一次，以防膽囊病變和預防引起其他疾病。

作者：舞會

來源：肝膽外科

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