美國血液病學會更新靜脈血栓栓塞管理指南：低分子肝素仍是首選

美國血液病學會（ASH）正在更新靜脈血栓栓塞管理指南，已經發布了前六章。新指南保留了一些原有建議並更新了一些建議。

低分子肝素在預防靜脈血栓形成中保持著突出的作用。新指南指出，對於需要預防靜脈血栓栓塞且沒有出血風險的住院患者，抗凝藥物治療優於器械干預，低分子肝素是首選藥物。

器械預防是有出血風險的患者的首選方法。

此外，ASH建議，與院內或出院後直介面服抗凝劑相比，院內給予低分子肝素是首選的。

使用聯合方式（如壓縮裝置加血液稀釋劑）是沒有必要的。

乘飛機長途旅行並且沒有靜脈血栓栓塞風險的患者不需要穿壓縮襪或服用抗凝藥物（包括阿司匹林）。

有嚴重靜脈血栓栓塞風險的航空旅客「可能受益於」使用壓縮襪或抗凝藥物。

D-二聚體對於靜脈血栓栓塞的預測概率低的患者是最好的初始測試，而陰性測試排除了額外檢查的需要。

如果可能的話，應該使用通氣-灌注（VQ）掃描來代替CT掃描，以減少輻射暴露。

抗凝的最優管理：由於抗凝治療的複雜性，指南建議，靜脈血栓栓塞患者的管理應該儘可能由一個專門的服務中心負責。在侵入性手術中必須停用華法林的患者不需要使用短效抗凝劑進行橋接治療。

對於肝素誘導的血小板減少症（HIT）的建議

（1）使用的「4Ts」評分系統將提高診斷HIT和預測預後的準確性。

（2）治療方案包括常規藥物（如argatroban、bivalirudin和danaparoid）以及新型藥物如磺達肝癸鈉和直介面服抗凝劑。

妊娠期靜脈血栓栓塞

(1)採用保守的、有證據支持的方法進行靜脈血栓栓塞的預防，以盡量減少過度治療的潛在危害；

(2)低分子肝素是治療淺表血栓形成的最佳方法；

(3)依據體重調整低分子肝素的劑量對於肺栓塞和深靜脈血栓形成都是可以的。

(4)大多數併發症低風險的患者可以門診治療。

兒科靜脈血栓栓塞的治療

該指南只針對有癥狀的和突發的深靜脈血栓形成。與中心靜脈置管相關的血栓是兒童栓塞最常見的原因；

如果兒童在治療結束時，應該移除不用的中心靜脈置管；

所有腎靜脈血栓的患兒，最常見的是自發性靜脈血栓，應接受抗凝治療。

另外，指南的後四章內容預計在2019年發布，將集中於深靜脈血栓形成和肺栓塞的治療、癌症患者的靜脈血栓栓塞、血栓形成和外科患者靜脈血栓栓塞的預防。

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