2013—2017年該院糖尿病用藥情況與分析

[摘要] 目的 對2013—2017年該院降糖葯使用情況及用藥趨勢進行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 對該院2013—2017年降糖葯的品種、銷售金額、用藥頻度等進行統計和分析。結果 2013—2017年該院降糖葯的銷售金額分別為129487.35元，142 539.98元，143 345.85、145 332.60元，172 592.53元，呈逐年上升的趨勢。結論 2013—2017注射用胰島素的品種與口服降糖藥品種逐漸增多。 [關鍵詞] 糖尿病；胰島素；銷售金額；用量；用藥頻度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0069-03 糖尿病是一組由胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的高血糖為特徵的代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸鹼失衡等急性併發症酮症酸中毒和高滲昏迷，是繼腫瘤、心血管病變之後的又一個危害人類健康的慢性病。根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2011年全球糖尿病患者人數已達3.7億，其中80%在發展中國家，估計到2030年全球將有近5.5億糖尿病患者[1]。目前，對於糖尿病尚未有完全根治的方法，但可以通過多種方式進行控制，主要包括自我監測、教育、飲食和藥物治療。在治療糖尿病有效的藥物當中，胰島素被認為是治療糖尿病的首選藥物[2]。多年來，胰島素的應用僅限於I型糖尿病患者以及某些特殊情況下的2型糖尿病患者（如口服降糖葯完全失效或出現急性併發症等患者）。近年的研究證實：2型糖尿病始於胰島素抵抗（IR），但隨著病程的延長，胰島β-細胞功能也呈逐漸下降趨勢。早期應用胰島素，對於控制代謝紊亂、保護和改善胰島功能、減少慢性併發症的發生髮展具有積極作用。因此，對胰島素的應用也日趨積極。近年來，隨著人胰島素及胰島素類似物的問世以及注射技術與用藥方案的不斷創新，把胰島素的應用推向了一個嶄新的時代[3]。為了了解該院2013-2017年降糖葯使用情況及發展趨勢，該文對該院2013-2017年糖尿病臨床應用情況進行統計分析，為臨床合理用藥提供參考，現報道如下。 1 資料與方法

資料來源於該院的藥房管理系統2013-2017年的數據，應用Excel2010篩選出胰島素類藥物和口服降糖藥物總銷售金額，並進行數據統計。統計指標包括胰島素的銷售金額、構成比、口服降糖葯的銷售金額及口服降糖葯的用藥規格、品種及ddds排序情況。用藥頻度（DDDs）=藥物消耗總量/限定日劑量（DDD） 2 結果 該院2013—2017年胰島素銷售金額、構成比、口服降糖藥物用藥規格及ddds排序情況見表1、表2、表3。 3 討論 3.1 分析胰島素的使用情況 表1顯示，2013—2017年胰島素的年增長率比分別為14.93%、18.11%、19.17、19.87%、27.75%呈逐年增長，此數據顯示該院在治療糖尿病時胰島素的應用佔主導地位。尤其是精蛋白生物合成人胰島素（預混30R）在該院用的最普遍，價格也為患者接受，其是通過基因重組技術，利用酵母生產的預先混合型的生物人胰島素，含30%的可溶性胰島素和70%的低精蛋白鋅胰島素混懸液；它與人體產生的胰島素結構完全一致，並具單組分純度，用後不產生胰島素抵抗，能有效解決繼發性失效的問題[4]。精蛋白生物合成人胰島素（預混30R）可在短時間內控制2型糖尿病患者的血糖，包括空腹、餐後血糖及HbA1c且不會抑制內源性胰島素的分泌，給藥局部刺激小、不良反應少、使用簡單、2次/d、劑量準確，幾乎無痛。口服降血糖藥物也分別以17.93%、19.52%、19.54%、19.90%、23.63%的趨勢逐年增長。其中最重要的原因與醫生平時開展的糖尿病宣教知識息息相關，向患者分析胰島素使用的正確用法，打消患者抵觸胰島素使用的陳舊觀點；突出宣教胰島素使用的價格優勢：3種口服降糖藥物加起來1 d大約在20幾元上下，而換成1 d 50 U的胰島素，費用就會降低10幾元，無形中降低了患者的經濟負擔，這是患者樂於接受的重要原因之一。還有1個原因：有保健意識強，經濟能力好的患者願意去上一級糖尿病專科科室，諮詢專家教授後，取得規範的治療方案，回到基層醫院主動要求院方採購胰島素，利用當地醫保報銷比例高的優勢定期住院保養治療，又給自己的經濟負擔減輕了不少。臨床經驗證明，部分血糖很高的糖尿病患者接受強化胰島素治療1個月後，可以停葯，僅靠飲食控制和適量運動，就能使血糖數月乃至數年保持正常，可見非常划算[5]。需要強調的是並非所有糖尿病患者都適合胰島素，應聽從醫生的個體化治療方案適時調整，以最安全有效的方法達到治療的目的。 3.2 口服降糖藥物規格的齊全化 表2顯示，該院在使用藥物治療糖尿病患者中，無論從注射胰島素的使用（2013年的2個品種到2017年7個品種）；還是西藥口服降糖藥物的使用，（2013年的胰島素增敏劑的1個規格到2017年3個品種規格的使用），包括其它類型口服降糖藥物的品種規格都在逐步增多；說明該院在採購藥品的同時，力求各口服糖尿病藥物規格品種齊全，為醫生用藥個體化治療方案提供藥物選擇。 3.3 各種口服降糖藥物ddds的排名情況

表3：從口服降糖藥物ddds排列情況看，鹽酸二甲雙胍片ddds排名第1，屬於雙胍類降糖藥物，該類藥物可明顯降低糖尿病人的血糖，但對正常人血糖無明顯影響。其主要作用機制是促進組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸道的吸收及糖原異生。抑制胰高血糖素的釋放，對於輕重肥胖及單用飲食控制無效的糖尿病患者有良好療效[6]。二甲雙胍作為糖尿病一線用藥，是口服降糖藥物中的首選藥物，說明該院糖尿病用藥比較合理。　格列吡嗪、格列齊特、格列美脲屬於磺醯脲類藥物，在胃腸道吸收迅速而完全，與血漿蛋白結合率高，多數藥物在肝內氧化成羥基化合物，並從尿中迅速排出。該類藥物具有降低血糖的同時，還對水鹽排泄有影響，有抗利尿作用，可用於治療尿崩症；對凝血功能的影響是：使血小板粘附能力減弱，刺激纖溶酶原的合成。其中格列美脲除具有上述藥理作用外，對磺醯脲受體親和力更高，與受體結合度比第二代磺醯脲類快3倍，解離速度快8倍，以其用藥劑量小，降血糖活性更強，與第二代磺醯脲類藥物相比，有一定的改善胰島素抵抗作用而被稱為第三代SU類藥物。 那格列奈、瑞格列奈為餐時血糖調節劑，它屬於一種促胰島素分泌劑，最大的優點是促進糖尿病患者胰島素生理性分泌曲線的恢復；其機制是通過與胰島B細胞膜上的特異性受體結合，促進與受體偶聯的ATP敏感性K+離子通道關閉，抑制K+離子從B細胞外流，使細胞膜去極化，從而開放電壓依賴的Ca2+離子通道，使細胞外Ca2+進入細胞內，促進儲存的胰島素分泌。其優點是對於老年糖尿病患者可以使用，且適用於腎病糖尿病患者，對於磺醯脲類藥物過敏的患者，可以選擇使用此類藥物[7]。 吡格列酮、羅格列酮屬於噻唑烷二酮類，這是屬於新開發的一種很有前途的胰島素增敏劑，能改善B細胞功能，顯著改善胰島素抵抗及相關的代謝紊亂，對2型糖尿病血管併發症有防治作用，但是其最大的缺點是有明顯的肝毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡，對於聯合用藥的多的糖尿病患者使用此類藥物有局限性。這也是其用藥安全性排後的原因。 縱觀表3，還可以發現該院糖尿病用藥的特點是：位居前幾位的藥品都是價格低廉，在國家基本藥物目錄（合作醫療職工醫保都在報銷範圍內），對於持續血糖俱高的患者，配合胰島素聯合治療，對患者降糖效果有明顯效果，又說明該院降糖用藥的合理性。 4 結語 如今，胰島素已廣泛應用於臨床糖尿病的治療，成為治療糖尿病的特效藥。但是對於胰島素的早期使用上還存在誤區，大多數糖尿病患者不能接受初期就開始使用胰島素的治療，現在這樣的情況正在好轉，其中最重要的原因就是：醫院各科的新青年醫生隊伍不斷壯大，他們樂於接受醫學新知識，具有團隊意識，定期組織醫療志願者對胰島素的普及使用進行宣教和指導正確的用藥方式，消除患者在使用胰島素針頭注射時帶來的恐懼感，打消患者誤以為使用胰島素的帶來的不方便。在做好各種應對措施後，希望以後的將來胰島素是治療糖尿病最好的藥物，儘早打胰島素是糖尿病患者最好的選擇[8]。 [參考文獻] [1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜誌，2014，22（8）：410. [2] 胡顏萍.糖尿病治療藥物-胰島素研究進展[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：66. [3] 王建華.糖尿病的胰島素治療及新認識[J].中國全科醫學，2005，8（4）：301-302. [4] 隋玉輝，丁傑，秦永欣，等.2010-2012年清華大學醫院門診患者注射用胰島素應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析 2013，13（6）：504-507. [5] Marquess博士.2型糖尿病胰島素使用宜早不宜晚[J].用藥寶典，2012（52）. [6] 鍾偉章.2003-2005該院口服降血糖葯的用藥分析[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（3）：110-112. [7] 楊寶峰，蘇定馮，周宏灝.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：371. [8] 劉尊永.胰島素究竟什麼時候開始用[J].家庭醫藥，2010（2）：18. （收稿日期：2018-04-10）喜歡內容的朋友，轉發點贊後。可私信糖糖老師，提供控糖指導

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