「話腫瘤」這些操作可發現早期腫瘤，救命延年益壽不是夢！

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這些操作可發現早期腫瘤，救命延年益壽不是夢

醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、CSCO中西醫結合專業委員會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任 林麗珠教授

文/鄭心婷、陳壯忠

「醫生，我是不是得了晚期鼻咽癌？」門診的時候，黎女士最終還是忍不住哭了出來，「我好害怕，好無助啊！」鄭醫生一邊安撫黎女士，一邊詢問病史，「你好好的！怎麼無緣無故這麼說啊？」黎女士抽泣著，指著體檢報告說，「您看，這個EB病毒陽性，是鼻咽癌、淋巴瘤的高危因素，還說要諮詢醫生。」「就這個啊？它只是鼻咽癌的高危因素……」鄭醫生又花費了九牛二虎之力來做好病情簡介和安排系統檢查。

導

語

國家癌症中心發布的《2017中國腫瘤登記年報》顯示：在我國，每年新發癌症病例高達429萬，約佔全球新發病例的20%，死亡接近281萬例。換一句話說，全國每天約1萬人確診癌症。而且，數據顯示，40歲之後癌症發病率快速提升，至80歲達到高峰，中青年患病比例也較高；肺癌為發病率、死亡率雙率第一；甲狀腺癌快速上升；死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系統癌症。此外，我國腫瘤發病還存在另一個現象，就是確診時腫瘤分期都比較晚。如何做到早期診斷，早期發現呢？離不開腫瘤篩查。下面簡單給大家介紹一下，方便大家。

01

肺癌：推薦 CT

近年來由於診療技術的發展，機器的普遍使用，研究發現低劑量螺旋CT篩查肺癌，解析度高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時即可被查出。X光片曝光度不足，解析度低，因此檢出率比較低，難以發現早期肺癌或者隱匿型肺癌。很多時候胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經到晚期了。

林麗珠教授建議：

50歲以後的中老年人、長期抽煙者、煙霧接觸者、礦場工作者、既往有肺結核等肺病病史或有肺癌家族史的人，建議體檢中把X光片換成CT，更容易排查肺癌存在可能。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個生物標記，檢出率可以到90%以上。

02

肝癌：甲胎蛋白、乙肝病毒DNA/丙肝病毒RNA定量+彩色B超

約50%的肝癌發生在我國，肝癌造成的傷害讓很多人人人自危，體檢時都會選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實很容易漏診。

林麗珠教授建議：

乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等肝癌高危人群，年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內多數專家建議聯合甲胎蛋白檢測、、乙肝病毒DNA/丙肝病毒RNA定量和肝臟彩色超聲檢查對肝癌高危人群進行定期篩查，發現異常進一步考慮CT或磁共振檢查。

03

食管癌、胃癌、大腸癌：胃腸鏡檢查

食管癌、胃癌、大腸癌是很常見的消化道腫瘤，農村地區以食管癌、胃癌為主，城市則以大腸癌多發。如何早期發現這些腫瘤呢？很多人知道要做胃腸鏡的檢查，但懼怕其副作用或者要做消化道準備，讓很多人敬而遠之。

林麗珠教授建議：

對於食管癌、胃癌、大腸癌最直接的篩查，就是消化道內鏡檢查，包括胃鏡、大腸鏡；對於懼怕消化道反應和疼痛的人來說，現在無痛胃腸鏡是一個很好的選擇，但做胃腸鏡前的胃腸道準備仍是十分必須。如果胃腸鏡檢查發現可疑病灶，則取活檢送病理學檢查，後續根據活檢病理結果採取相應的隨訪複查和處理方案；對於息肉、潰瘍等癌前病變，則可及時干預防止癌變。對於未發現異常，但存在癥狀，則可用中醫藥對症治療後，定期隨訪。必要時還需要結合糞便檢查、相關抗原檢查和CT檢查、超聲內鏡檢查。

04

乳腺癌：乳腺鉬靶和乳腺彩超

很多人會採用CT、紅外線、基因檢測來篩查乳腺癌，但對於最基礎的乳腺鉬靶、彩超往往忽略。當CT用於乳腺癌檢測時，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強的劣勢。紅外線檢測受機器的性能影響大、靈敏度低、誤差大，並且醫生的主觀判斷強，現在的大醫院裡都不用這個方法做檢測。基因檢測目前還不能用於篩查乳腺癌等腫瘤疾病。

林麗珠教授建議：

對於乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶照片和乳腺彩超來綜合判斷。對於高度懷疑病人來說，還要進一步性核磁共振（MRI）檢查來確診。

05

宮頸癌篩查：千萬記住用TCT

這兩年HPV疫苗的推廣，也再次引起很多人的注意。很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。

林麗珠教授建議：

與傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查相比，液基薄層細胞檢測TCT明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，目前已普遍應用於臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等。

06

前列腺癌：PSA和前列腺彩超

近些年來，我國的前列腺癌疾病發病，也有增高的趨勢。如何早期發現呢？除了前列腺彩超。也不能忘記PSA前列腺特異性抗原！

林麗珠教授建議：

50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。PSA價錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。和前列腺彩超一起，更有保證。必要時還要結合直腸指檢前列腺和前列腺MR來進一步檢查。

07

鼻咽癌：鼻內鏡

鼻咽癌是我國廣東等南方地區的高發疾病之一，俗稱「廣東癌」。很多人體檢會檢查EB病毒抗體。其實EB病毒也是對病因的檢查，真正有效檢查鼻咽癌的是鼻內鏡檢查。

林麗珠教授建議：

對於高度懷疑鼻咽癌的最直接的篩查，就是鼻內鏡檢查。如果鼻內鏡檢查發現可疑病灶，則取活檢送病理學檢查，後續根據活檢病理結果採取相應的隨訪複查和處理方案；對於息肉等癌前病變，則可及時干預防止癌變。對於未發現異常，而癥狀明顯，則需要加做鼻咽部MR。

08

甲狀腺癌：甲狀腺彩超和甲狀腺功能檢查

近幾年，全世界甲狀腺癌有高發的趨勢，即使其中很多為乳頭狀癌，預後相對較好，但對其篩查還是不能放鬆。

林麗珠教授建議：

對於高度懷疑甲狀腺癌的，要及時檢查甲狀腺功能和甲狀腺彩超，發現存在異常，必要時可以行相關抗癌及甲狀腺MR來進一步排查。

此外，對於腦瘤、胰腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌、腎癌等常見腫瘤的篩查，可以先行彩超檢查排除，必要時進一步行CT或者MR檢查，相關抗原五項也可以作為參考。

健康中國，需要有保證健康的「武器」。針對腫瘤疾病，最好的武器就是預防。防治腫瘤手段多樣，天天翻新，但一定要有針對性，不選最貴，但要選最對的。市民朋友們，如果想了解更多的知識，進行針對性體檢，可以到廣州中醫藥大學第一附屬醫院諮詢相關專家。

特別告訴大家的是，確診腫瘤目前所有的金標準只有病理，上述所有檢查都是篩查而已。此外，這些檢查手段是人眼的延申，中醫也是需要這些檢查來確診是否是有腫瘤，只靠三個手指頭把脈就說患有腫瘤的，不是中醫來的，是忽悠人的。

最後，記住遠離腫瘤，最好的辦法就是不得病！如果萬一不幸患病，早期診斷，早期治療，預後更好。

專家簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任兼教研室主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：

周一下午、周三、周四上午；廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

作者簡介

鄭心婷，副主任醫師。廣東省首批名中醫師承學術繼承人，師從林麗珠教授，擅長中醫、中西醫結合治療肺癌、結直腸癌等中晚期惡性腫瘤，曾獲得「腫瘤微創治療能手」的稱號。

出診時間及地點：

周二上午；廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診大樓4樓腫瘤科門診1診室。

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