慢頭痛不妨看看心理醫生

王先生今年57歲，4年前出現頭痛至今。開始在頭頂，隨後逐漸擴散到整個頭部，就是一種說不清的疼痛，有時候脹痛，有時候像針刺樣，有時候像孫悟空的緊箍咒一樣緊繃繃的。疼痛時伴有噁心，休息後逐漸會緩解。情緒差的時候、疲勞的時候都會加重。一年發作幾次，近半年特別頻繁。曾多次入院做頭顱CT、腦電圖檢查都未見明顯異常。服用過多種藥物，包括中藥西藥，活血的、擴血管和止痛的，都是剛用時有點效果，過幾天就沒了作用。王先生還有睡眠困難，一躺下來腦子就胡思亂想，心慌，特別容易受到聲音的干擾，長期服用安眠藥。到神經內科就診，醫生說是偏頭痛，可能和情緒和睡眠有關，建議去臨床心理科就診。

經過耐心地詢問和認真地檢查，王先生的偏頭痛其實是焦慮障礙在作祟。當人們受到不良情緒影響時，這種感受向上傳到大腦皮質和邊緣系統，邊緣系統很快將情緒變化的信號通知下丘腦的植物神經高級中樞，同時促使垂體分泌相應激素，促使交感神經興奮和有關化學介質釋放。上述神經——分泌調節的結果，可使血中致痛物質的濃度增高、血流加快及部分腦血管擴張，這就是緊張和焦慮等不良情緒引起頭痛發生的重要病理生理基礎。

此前已有研究顯示，偏頭痛患者中有30%存在慢性疼痛，28%不能很好地履行家庭職責，頭痛患者中女性約為男性的三倍左右。偏頭痛的病人有50%的伴有抑鬱焦慮的癥狀，而30%的緊張性頭痛與精神焦慮相關。國外認為頭痛是一種心身疾病。

加拿大多倫多大學的一項研究表明，6%的偏頭痛患者共病廣泛性焦慮障礙，而這一比例在非偏頭痛人群中僅為2%；男性偏頭痛患者罹患廣泛性焦慮障礙的風險為女性的兩倍。作者認為可能是因為男性大多不願服用偏頭痛藥物，導致疼痛加劇及失控，因而更易導致焦慮。慢性疼痛在偏頭痛與廣泛性焦慮障礙的相關性中扮演著重要角色，偏頭痛帶有無法預測、控制的特點，常對正常的工作和生活造成巨大幹擾，成為一台馬力強勁的「焦慮製造機」。

因此，對於各種檢查不能發現原因的慢性頭痛病人，應該及時到心理科就診，尋求心理醫生的幫助。通過對病人進行各種心理評估，可以弄清楚究竟是頭痛導致的焦慮，還是因為焦慮導致的頭痛，還是兩者兼而有之，以便得到相應的治療。

（文/陳福新 主任醫師 大理州第二人民醫院）

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