風濕科醫生：此抗腫瘤經典老葯華麗轉身，正成為免疫性炎症神葯！

甲氨喋呤是一個很神奇的藥物，號稱「風濕免疫性炎症」的神葯，很值得我們了解它！很多人，包括很多臨床醫生都沒有正真認識它的價值，常見有以下三大認識誤區：

誤區一：甲氨喋呤安全性不好

甲氨喋呤在臨床使用已經有70年歷史，起初它的出身不好的藥物，因為最初它的適應症僅僅是作為葉酸拮抗藥物治療急性白血病，被認為安全性不好，毒性很大。

但進入20世紀八十年代之後，甲氨喋呤華麗轉身，人們對它刮目相看，因為風濕免疫科醫生都喜歡使用甲氨喋呤來治療類風濕關節炎，不但價格低廉而且療效卓越！安全性其實也還好，並非人們開始所想像的那樣毒性大。和新的生物製劑相比，甲氨喋呤的性價比更高！很多臨床試驗研究的結果也證明，甲氨喋呤安全長期使用耐受性較好。

當然，甲氨喋呤具有一定的細胞毒性，如果錯誤使用，比如過量服用，肯定會導致中毒，這就提醒我們一定要在醫生或藥師指導下按正確用法用量使用藥物。

誤區二：甲氨蝶呤治療類風濕關節炎時首選口服治療

很多醫生不願意使用注射甲氨喋呤治療類風濕疾病，害怕注射治療副作用大，因此在治療類風濕疾病時寧可使用甲氨喋呤片。

甲氨喋呤在治療類風濕關節炎時，注射使用比口服起效速度快，注射使用療效也優於口服。這一點值得很多醫生重視，其實注射使用安全性也比較好，因為在歐美國家，由於市場有預充針劑劑型（我國非常遺憾暫時沒有此劑型），患者可以在家自行用藥，類似打胰島素一樣，並無安全性不好的擔憂。

誤區三：甲氨喋呤療效不如新型生物製劑

人們在對待藥物上也往往有喜新厭舊的習慣，往往認為新葯療效更好，在治療類風濕免疫疾病的藥物中，新型生物製劑也備受青睞，很多風濕免疫疾病患者新診斷疾病後，首先就使用新型生物製劑治療，這其實是認識誤區。

目前來看，甲氨喋呤的療效其實並不比新葯差，作為一個使用長達70年的經典老葯，安全性其實更值得信賴，因此對於輕中度免疫性炎性疾病，只要有激素使用指征，就需考慮是否使用甲氨喋呤。

除了類風濕關節炎，甲氨喋呤還用於成人Still病、系統性紅斑狼瘡等系統性免疫疾病的治療，作為免疫細胞毒藥物，甲氨喋呤和激素等免疫抑製劑並肩作者，協調發揮作用，可以減少激素使用劑量。

甲氨喋呤使用的注意事項：

對甲氨蝶呤高度過敏的患者、全身極度衰竭、惡液質或並發感染及心、肺、肝、腎功能不全者、孕婦及哺乳期禁用；

乙醇和其他對肝臟有損害藥物，如與甲氨蝶呤同用，可增加肝臟的毒性；本品可引起血液中尿酸的水平增多，對於痛風或高尿酸血症患者應相應增加別嘌呤醇等藥劑量；甲氨蝶呤可增加抗凝藥物的藥效；與氟尿嘧啶同用，或先用氟尿嘧啶後用本品均可產生拮抗作用，如先用本品，4～6小時後再用氟尿嘧啶則可產生協同作用。

總之，甲氨喋呤華麗轉身才剛剛開始，這個經典老葯的未來值得期待！

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