怕冷就用附子、乾薑？不，一味溫陽不可取！

小編導讀

馬上就到「凍掉耳朵」的冬至了，天寒地凍，大家都瑟瑟發抖，但有一部分人似乎更怕冷一些，總覺得身體裡面冰冰的，在溫暖的環境里也捂不熱。

有的人看到「怕冷」這個標題，也許會不屑一顧，怕冷不就是陽虛嗎？用附子、乾薑之類的溫陽葯不就得了。果真如此嗎？我們還是用事實來說話吧。

怕冷（小腸經不暢，心陽不宣）

基本情況

李某，女，23歲，溫州人。

主訴

胃部以下至小腿怕冷2年。

病史

患者平素夏天愛吃冰凍食品。發病前經常上夜班，工作疲勞，後即出現怕冷癥狀，以胃部最怕冷，從胃以下至雙側下肢均怕冷。平素無胃痛，容易有飢餓感，飯後常覺胃脹，無反酸，胃部喜溫喜揉，口乾苦，晨起刷牙時覺噁心不適。胃納佳，睡眠好，無心煩，大便三日一行，小便黃。平時夜晚睡覺時腿容易抽筋。患者多處就診，中藥處方多以溫陽為法治療，但是效果都不理想。遂於7月22日來診。

舌象

舌尖紅，有芒刺，舌苔偏白。

脈象左寸沉，浮取不得，左關郁滑。右寸上越，右關濡弱。脈整體細而數。

處方

火麻仁20克 豬甲10克 艾葉5克 苦參5克

雞矢藤30克 紅藤20克 柴胡10克 黃芩15克

法半夏20克 生薑20克 紅參片20克 大棗5枚

炙甘草8克 澤瀉30克 淫羊霍20克 肉桂5克（後下），

小伸筋草15克 3劑

分析

此案病機當為小腸郁滯以致心陽不能下達溫煦中下兩焦，脾虛土不制水以致寒水上攻，肝火犯胃，胃氣上逆，致濁陰上犯。

《脈經·平三關陰陽二十四氣脈第一》有載：「左手關前寸口陽絕者，無小腸脈也……王月即冷上搶心。」指出左寸脈浮取不得，即為無陽脈，表明小腸腑氣不通。心與小腸相表裡，心之陽氣，入則行於心，出則達於小腸，小腸經氣不暢，則心陽不能向下宣達，導致下焦失於溫煦。而心陽是胃火的主要來源，鄭欽安《醫理真傳·君相二火解》有云：「（君相）二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。」該患者胃部最怕冷，正說明心陽不能下達溫煦為該病主要病機，大便三日一行正是小腸不暢的表現。實際上，我們在臨床中見到的很多胃部或者雙側膝蓋以下冷，雙腿無力等，都是因為小腸不通，氣機不能下達導致的。俗語稱「表解一身輕，里通渾身勁」，就是這個道理。舌為心之苗，小腸不通，心經陽氣不能宣達，郁在心經而化熱，故見舌尖紅有芒刺。故方中以火麻仁、豬甲、艾葉、苦參、雞矢藤、紅藤這組老師常用的通腸葯通小腸腑氣，從而令心陽暢達。這個葯組老師用得非常頻繁，我們都把它簡稱為「腸六味」，臨床上但凡是見左寸浮取不得，又兼有大便異常的，效果一般都很好。腸六味中，火麻仁潤腸通便；艾葉、苦參一苦而寒，一溫而香，搭配使用能運轉下焦氣機，除下焦濕濁，升下焦陽氣；紅藤這味葯我自己品嘗過，味道偏酸，善於收斂上焦濁氣，下歸於冷腸；雞矢藤氣臭如雞屎，故善導濁氣，味道卻甘爽，故能入脾經，為除脾胃積聚、通腸道濁邪的要葯。紅藤、雞矢藤均為藤類，因此還能通腸道經絡，這是其他大多數通腸藥物都不具有的優點。有的腸道問題是由於腸道經絡不通引起的，就必須要用這兩個藥物，效果才好。豬甲因其為豬蹄甲，故長於下行，通腸之外還能達於下肢關節而能用來治療風濕關節痛。其味道特別臭穢，因此長於排濁氣。記得我曾經試過用約3克豬甲沖了足足1000毫升水來喝，味道仍辛臭無比，喝了幾口就覺得胃中上下翻騰，打嗝矢氣不止，可知它力量強大。這六味藥物搭配，潤腸、祛濕、排濁、通絡兼俱，有升有降，有寒有溫，照顧周到，搭配平衡。因此，用來治療各種便秘，尤其是頑固性便秘，效果都不錯。

左關郁滑，右寸上越，提示肝經鬱火，肝氣犯胃，胃氣上逆，故患者出現口苦，晨起刷牙容易噁心，這種脈象正合小柴胡湯病機，故方中予小柴胡原方，而改人蔘為紅參者，因為紅參性溫善入心經而扶心陽。

右關濡提示脾虛，土弱不能制水，加之心陽不能下達，下焦寒濕泛濫可知。患者夜晚小腿抽筋，也正是寒濕侵犯肝脾兩經所致。故方中以淫羊霍加小伸筋草專治腿抽筋，以澤瀉利水以扶陽，肉桂溫丹田之氣，引火下行。

二診

患者3天後複診，訴胃冷基本消失，但大腿以下仍覺怕冷，大便變得通暢，一日一行，已經無腿抽筋癥狀，訴服藥後有少許咳嗽，咽部稍覺乾熱不適。

處方

火麻仁20克 豬甲10克 艾葉5克 苦參5克

雞矢藤30克 紅藤20克 柴胡10克 黃芩15克

法半夏20克 生薑20克 紅參片20克 大棗5枚

炙甘草8克 澤瀉30克 蘇梗30克 肉桂5克（後下），

香附l5克 7劑

分析

患者複診胃冷明顯好轉，說明治療思路正確。因腿抽筋已控制，故去淫羊霍及小伸筋草。咽喉稍覺得乾熱，是陽氣循環運轉的表現，同時也提示陽氣下行力量還不夠，因此加蘇梗行氣寬中降氣，用大量至30克者，使其量重更能下行。取蘇梗降氣而不用代赭石、枇杷葉等，是因其中空，降中有通達之力，既合胃「以降為順」，更合六腑「以通為用，實而不能滿」的特點。且與香附合用，能疏理肝胃，更能宣透氣機，與患者「心陽不宣」的病機相宜。

8月2日電話隨訪，患者訴病情基本痊癒，腿輕微冷，偶有抽筋。

評註

見胃涼肢冷而不用乾薑、附子，卻能收到好的療效，這說明了辨證用藥的重要性。本案的關鍵點在於患者舌尖紅有芒刺、口苦這些「火」象，同時又有小腸不通的證據。說明患者怕冷不是因為陽氣溫熱不夠，而是陽氣鬱閉不能宣發導致的。本病案如果一見胃涼肢冷即用乾薑、附子等大溫大熱之葯，勢必會導致咽干疼痛等上焦火熱的癥狀。因為患者小腸腑氣不通，單用陽熱之葯，雖然能補充溫熱之氣，有可能使得怕冷之症暫時緩解，但如果小腸不通的病根不除，其溫熱的藥力必不能下達，因此效果不好，容易反覆，甚至溫補之力不能下行而浮於上焦化熱而為患。所以，我們平時所講的陽氣，完整地來說，應該包括溫熱之氣和宣發之性。我們臨床補陽氣，如果只知道補溫熱之氣，不知道順其宣發之性的話，則補而不通，補益的力量反而會化生熱邪，助長病情。

同時，這個病案也是對那些愛吃水果，愛吃冰凍食品，愛穿短裙的人們一個警告。為什麼這麼說呢？因為，這些習慣會導致下焦腸道受寒，使得腸道經絡鬱閉。而腸道是五臟六腑排出濁氣的重要通道。腸道經絡鬱閉以後，濁氣停留，陽氣不通，就會化生痰熱。腸道痰熱郁久郁重以後，就會逆傳五臟，日久就會發病。現在很多疾病，如子宮腫物、不孕不育，甚至部分惡性腫瘤，都和這有關係。這時候，患者因為內有鬱熱，就會更喜歡喝冰凍飲料，喝涼茶，習慣吃水果等，結果導致腸寒進一步加重，熱加深，形成惡性循環。治療的話，單用溫熱藥物則熱力不能宣發，也會加重鬱熱。只有把腸道氣機宣通，讓陽氣流通起來，才能取得好的效果。

溫馨提示：

文中所發內容，僅供中醫從業者和中醫愛好者交流學習所用，亦可作為患者與醫生交流之參考。但是，請朋友們切勿不經診斷就照方使用，適合別人的未必適合自己，切記切記。

END

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