以「肝主疏泄」指導過敏性疾病診療

您對「過敏」有過哪些思考呢？本文通過分析過敏性疾病的病機證治，結合陳明教授驗案，以「肝主疏泄」理論分析過敏性疾病的診療特點。相信通過本文的介紹，大家對「過敏」有了更深入的了解，也希望大家在留言區內，分享一下您對「過敏」的相關認識。

以「肝主疏泄」指導過敏性疾病診療

作者/劉芳、陳明

「肝主疏泄」理論作為藏象學說的重要內容，指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用，能夠調節精神情志、水液代謝，促進消化吸收，分泌排泄膽汁，維持氣血正常運行。現將以此理論指導治療過敏性疾病的體會介紹如下。

一、過敏性疾病與「風」

風邪致病種類繁多，《素問·風論》提出「風為百病之長」，無時不在。

在臨床診療過程中發現，過敏性疾病與風的聯繫尤為明顯，如過敏性鼻炎、過敏性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫等，雖然病種及臨床表現各不相同，但均具有時發時止、來去不定的皮疹、瘙癢癥狀，其在病變特點上與中醫學風證相類，即性開泄，易發陽位，遊走善行，致病數變等特點。同時外風作用於機體是否能引起相應病變，與機體自身陰陽是否調和息息相關。

如過敏性蕁麻疹的內病夾風證，皮疹時發時止、來去不定、瘙癢的特點，與外風所致病相同；過敏性哮喘發作前多有鼻咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，其病機描述多為外風引動內邪。

故過敏性疾病的發生與衛表不固、易感受風邪或內有宿疾的「本虛」因素有關。

二、過敏性疾病與「肝」

肝為風木之臟，喜條達，惡抑鬱，體陰用陽，主藏血，主疏泄。

朱丹溪提出，「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉」。其以恢復肝之疏泄，暢達氣血的解郁法被後世醫家推崇，發展至清代，《續名醫類案》則提出，「肝為萬病之賊」，「治病不離肝木」。

且肝為風木之臟，風氣通於肝，故以風性癥狀為主的過敏性疾病更應重視肝的調治。

另一方面，過敏性疾病中皮疹、瘙癢等風性癥狀的出現，實際上反映了機體衛氣防禦、溫煦、調節功能的失常。

衛氣出於下焦，充於中焦，聚於上焦，依賴肝臟疏泄功能，密達全身。

敦煌醫書殘卷《明堂五臟論》及《說文解字》均有「肝者，干也」之說。考《爾雅釋言》，曰「干，扞也，即相衛也」。張景岳釋《黃帝內經》更提出「肝主衛氣」的觀點，並創立了正柴胡飲（柴胡、陳皮、防風、芍藥、甘草、生薑）等方，通過暢達肝氣以御邪於外，治療四時感冒。

從以上有關過敏性疾病與「風」和「肝」的相關性分析可以看出，過敏性疾病均可以「肝主疏泄」的生理功能失常（過亢或不及）為病機描述，兩者在臨床治療中常以正虛、邪盛的程度不同進行辨證加減，結合過敏性疾病的廣泛性、複雜性，在分析實際病症時，「肝主疏泄」的理論更有助於過敏性疾病總體病機的把握。

三、過敏性疾病的選方用藥

關於治療過敏性疾病的選方用藥研究較為廣泛，如過敏性鼻炎的治療即涉及白朮散、細辛散、玉屏風散、蒼耳子散、麻黃細辛附子湯等多首方劑。

針對過敏性疾病突發突止，或長期反覆、纏綿難愈的特點，治療時應採取「抓主證，確立基礎方，並隨症加減」的治療思路。

如祝諶予所創的「過敏煎」，以烏梅、五味子味酸，收斂氣津，銀柴胡、防風寒溫互助，清虛熱疏肝鬱，四葯合甘草，斂散同施，以輕清平淡之品，調暢氣機升降出入。

加減後可適用於過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性哮喘及慢性腎病等多種疾病的治療。

四、驗案舉例

患者，女，49歲，2012年2月9日初診。患者顏面及兩手背起痒疹，近1周乏力，自汗，睏倦，足冷，月經將斷，心煩易怒，口中乾澀乏味，口渴多飲，頭沉頭痛，大便不調，面色淡黃，自訴有中度脂肪肝史（甘油三酯1.9mmol/L）。舌淡紅、苔淡黃，脈細弦滑。辨證屬血虛受風、衛表不固。治當養血，益氣，祛風。

方用：生地黃30g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，蒺藜10g，黃芪30g，制何首烏18g，荊芥6g，防風10g，炙甘草3g，蔓荊子10g，地骨皮18g，白鮮皮10g。服7劑。

2012年2月16日二診：痒疹大減，頭痛無，大便難，左耳鳴。舌淡紅裂紋，脈細數。治守前法，上方增量制何首烏30g，減量地骨皮至15g，去炙甘草，加決明子20g。繼服9劑愈。

• 按：

該患者為圍絕經期女性，證因血虛受風，以當歸飲子加蔓荊子、地骨皮、白鮮皮治之。

方中以補血代表方四物湯，加黃芪兼以益氣，制何首烏補肝腎、益精血，共奏養血益氣之功。蒺藜歸肝經，辛、苦，微寒，平肝潛陽，疏肝解郁，祛風止癢明目，荊芥（歸肝、肺經）、防風（歸肝、肺、脾經）兩味葯為皮膚科常用祛風止癢藥物，三葯相合能祛一身之風。全方以養血益氣為主，兼可祛風止癢。

後在守方基礎上隨症加減，如針對頭沉頭痛癥狀，加蔓荊子（主歸肝經）以增疏風邪、清頭目之功；地骨皮歸肝、肺、腎經，清熱生津兼能退虛熱，除骨蒸，可兼顧上熱之症，如口乾、口渴，心煩等；白鮮皮（歸脾、胃經）則可於祛風止癢的同時兼能勝濕除熱，亦為皮膚科常用藥物，因該類疾病病變過程中常出現風、濕、熱三者相互為因、夾雜出現的病理變化，故該葯的選擇有截斷病勢發展的意義，即「未病先防」。

二診中，加決明子治療大便難，因決明子主歸肝、大腸、腎經，能清肝明目，潤腸通便，故治療肝氣鬱結型便秘尤為適宜。肝為剛臟，非柔潤不和，必有賴於陰血的滋養，方能正常發揮其主疏泄的生理功能。

本案以當歸飲子為基礎方，養血益氣兼以祛風，在治療過程中，加味藥物亦以歸肝經者為多，諸葯合用治療氣血不足型蕁麻疹屢屢獲效。

現代臨床研究亦表明，從肝的角度論治過敏性疾病能夠取得較好療效，中醫肝臟的調節功能與機體內分泌免疫調節機制功效相似，肝臟可能是過敏疾患的重要病理生理學基礎。

故認為，「肝主疏泄」理論對過敏性疾病的診療具有重要指導意義。

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⊙版權聲明：文章摘自《中醫雜誌》2014年2月第55卷第3期，如侵權請聯繫我們刪除。

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